Minden a fejedben? Jobb tesztelni az anaerob baktériumokat
Amióta 11 évvel ezelőtt nem eléggé kezelt akut húgyúti fertőzést (szörfözés) szenvedtem állandó fájdalomtól a prosztataimban, fájdalmas ejakulációban, néha fehéres ürülésekben vizelés közben, általános betegségérzet és fáradtság.
Az elmúlt 11 év során több orvos azt mondta nekem, hogy mindennek a fejemben van, hogy egyszerűen csak abba kell hagynom a gondolkodást, stb. Néhány ponton valóban arra gondoltam, hogy ez a lehetőség. Néhány héttel ezelõtt, amikor több héttel azután, hogy egy kis fájdalmat éreztem a heringemben, miközben ürültem és fájdalmasan duzzadtam a nyirokcsomókat, elmentem látni egy urológust, amit hólyag fertõzésnek vagy epididymitisznek tartok. krónikus prostatitis is, hogy az urológus szerencsére javasolta anaerob baktériumok vizsgálatát. Abban a pillanatban, miután számtalan teszt nem hozott eredményt, nem számítottam komolyan, hogy bármit megtalál. És mégis – tette. A “húgyhólyag vizelete” (ami előbb kiderül) negatív volt. Így volt a “hólyag vizelet”. De egy (meglehetősen kellemetlen) transzrektális prosztata-masszázs után egy másik vizeletvizsgálat végül kimutatta anaerob baktériumok jelenlétét. Ez a tény azért fontos – mert nyilvánvalóan nem volt “új” akut prosztatafertőzés, mert ebben az esetben urethra fertőzésnek is jelen kellett lennie, minden vizeletvizsgálatban, amely nyilvánvalóan nem így van. Szükségem van azt mondanom, bárcsak tennék valakit tizenegy évvel ezelőtt?
Az alsó sorban: Nem számít, hány teszt nem hoz semmit, folytassa ezeket, különösen akkor, ha a tünetek erősek, és kérdezze meg orvosát, hogy vizsgálja meg az anaerobia is. És ha csak tudod, hogy szenved a prosztatagyulladásban és azt mondják, hogy mindez a fejedben van, az orvos megváltoztatása jobb ötlet lehet, mint az elméd megváltoztatása
.
A Prostatitis Alapítvány feladata, hogy a nyilvánosságot tájékoztassa a prosztatagyulladás prevalenciájáról
és ösztönözze és támogassa a kutatásokat az ok megtalálásához és a prosztatagyulladáshoz.
Sajnáljuk, hogy ismernie kell a prosztatagyártást, de örülünk, hogy idejöttél, mert úgy gondoljuk, hogy segíthetünk. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a Prostatitis Alapítvány nem
nem garantálja, nem támogatja, szponzorálja, nem támogatja, nem ajánlja fel vagy fogadja el az egészségügyi szolgáltatók felelősségét, illetve bármely egészségügyi ellátásban részt vevő bármely kezelést vagy protokollt.
A prosztata egy dió méretű mirigy, amely a férfiaknál a hólyag alatt helyezkedik el. Ez a mirigy teszi a folyadékot, amely a spermával keveredik, hogy spermát képezzen.
A prosztatagyulladék a prosztata mirigy gyulladása vagy duzzanata. Amikor a tünetek fokozatosan elkezdődnek, és több mint egy hete maradnak, az állapotot krónikus prosztatitisnek nevezik.
A krónikus prostatitis három fő típusa:
Krónikus bakteriális prostatitis – Ebben a betegségben a bakteriális fertőzés duzzanatot és a prosztata gyulladását okozza. Az orvosok véglegesen megtehetik ezt a diagnózist, ha baktériumok és fehérvérsejtek találhatók a vizeletben. Fehérvérsejtek jelen vannak, ha olyan gyulladás áll fenn, amely a tényleges fertőzéshez köthető vagy nem. A krónikus bakteriális fertőzés a krónikus prosztatitis egy kis százalékát teszi ki. Néha az orvosok egy késői bakteriális fertőzést gyanítanak, még akkor sem, ha nem azonosították a baktériumokat.
Krónikus nem bakteriális prostatitis, amelyet gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom-szindrómának is neveznek – Az orvosok ezt a diagnózist alkalmassá teszik, ha a betegek tipikus tünetei vannak a krónikus prosztatagyulladásban, de a baktériumok nem találhatók a vizeletmintában. A nem bakteriális prosztatagyulladás legtöbb esete nem ismeretes. A vizelet gyakran fehérvérsejteket tartalmaz. Néhány betegnek tartósan alacsony fokozatú fertőzése lehet, amely nem mutatható ki rutin vizeletmintában. Azonban a legtöbb nem bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegnek nincs bizonyítéka a fertőzésnek, még akkor sem, ha kifinomult teszteket végeztek.
Prostadnia, amelyet nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom-szindrómának is neveznek – Ezt a kifejezést akkor alkalmazzák, ha a prosztatagyulladás tünetei vannak jelen, de nincs bizonyíték prosztata fertőzésre vagy gyulladásra. Az orvosok nagyon keveset értenek arról, hogy miért fejleszti ki ezt a problémát néhány ember – gyakran fiatal, egyébként egészséges férfiak. A prostadiniát megmagyarázó elméletek a következők: abnormális nyomásgyakorlás a húgyutakban, autoimmun vagy kémiai folyamatok által okozott irritáció, vagy a medence belsejében lévő idegek és izmok által kiváltott fájdalom.
A krónikus prostatitis gyakori, és minden korosztályból és minden hátterű felnőtt embert érint. A férfiak körülbelül öt százaléka élete során tapasztalt krónikus prosztatagyulladás tüneteit. A krónikus prosztatagyulladás az urológusok irodai látogatásainak legfeljebb 25% -át teszi ki. Az urológusok olyan orvosok, akik a húgyúti betegségekre szakosodnak.
Egyes férfiak krónikus fertőzést alakítanak ki a prosztatában, amely nem okoz semmilyen tüneteket. A férfiak ezzel a problémával diagnosztizálhatók más urológiai állapotok, pl. Megnagyobbodott prosztata vagy meddőség értékelése során. Az orvosok gyakran kezelik a fertőzést a krónikus bakteriális prostatitisben alkalmazott antibiotikumokkal.
A prosztata mirigy bakteriális fertőzése szintén akut prosztitis gyulladást okozhat, amely hirtelen elkezdődik, és általában láz és súlyos tünetek. Az akut prosztatagyulladás kevésbé gyakori, mint a krónikus prostatitis.
A prosztatagyulladás általában a prosztata mirigy duzzadását okozza. A prosztata körülveszi a húgycsövet (a csövet, amely a vizeletből húzza ki a vizeletet a húgyhólyagból). A duzzadt prosztata lenyomja a húgycsövet, ami fájdalmat vagy más vizelési problémákat okoz.
A krónikus prostatitis tipikus tünetei a következők:
Égés vizelés közben vagy után
Nehézség a vizelet áramlásának megkezdéséhez
A vizelés után a csöpögés befejeződött
Gyakran vagy sürgetően vizelni kell
Érzés, hogy a hólyag teljesen ki nem üríthető
A fájdalom érezhető a pénisz fölött, a herezacskó alatt vagy alatt, vagy a háton vagy a végbélen
Az orgazmus alatt vagy után tapasztalt fájdalom
Néhány embernél a tünetek alig észrevehetők vagy csak enyhén zavaróak. A férfiakat a krónikus prosztatitis zavarja, és megállapítja, hogy a tünetek zavarják a munkát, a szabadidős tevékenységeket és a szexuális élvezetet.
Ha orvosa gyanítja a prosztata gyulladását, kérni fogja, hogy részletesen leírja a tüneteit. Orvosa is szeretné tudni:
Az általános kórelőzménye
Milyen gyógyszereket szed
Mennyi koffeint és alkoholt fogyaszt
Függetlenül attól, hogy szexuális kapcsolatai vannak, amelyek növelhetik a szexuális úton terjedő fertőzések kockázatát. Néhány szexuális úton terjedő fertőzés tünetei utánozhatják a prosztatát.
Kezelőorvosa megvizsgálja a prosztata mirigyét úgy, hogy egy kesztyűs és kenős ujját behelyezi a végbélbe. A krónikus prosztatitisben a mirigy lehet duzzadt, szilárd és gyengéd, vagy normális lehet. Súlyos fájdalmat vagy sürgető vizelési igényt észlelhet, ha a prosztata nyomás alá kerül. Kezelőorvosa megvizsgálja Önt, hogy keressen más problémákat, amelyek a tüneteit okozhatják.
A következő lépés egy vizeletmintának vizsgálata, amely fehérvérsejteket és baktériumokat keres. Gyakran orvosa arra kéri Önt, hogy készítsen külön vizeletmintákat a prosztata kivédésének megkezdése előtt és után. Tipikus leletek a krónikus prostatitis specifikus típusától függenek:
A bakteriális prosztatitisben a vizelet fehérvérsejteket és baktériumokat tartalmaz, különösen, miután az orvos a prosztatára szorosan nyomja. A vizelet általában tartalmazza a legtöbb húgyúti fertőzésben megtalálható baktérium típusát.
A nem bakteriális prosztatitisben a prosztata masszázs után összegyűjtött vizelet fehérvérsejteket tartalmazhat. Azonban nem láthatók baktériumok, és a vizeletkultúra normális lesz.
A prostadiniában a vizeletminták világosak lesznek, még miután az orvos szorosan nyomta a prosztatát.
A krónikus prostatitis legtöbb esetben ez az egyszerű értékelés mindössze a diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez szükséges. Alkalmanként az embernek homályos vagy szokatlan tünetei lehetnek. Ezután az orvos figyelembe veszi más diagnózisokat, például interstitialis cystitis, húgycsőgyulladás, a prosztata jóindulatú megnagyobbodását, vagy akár a prosztatarákot. Ilyen helyzetben orvosa javasolhat további vér- vagy vizeletvizsgálatokat, a prosztata ultrahangját, a húgyhólyag vizsgálatot a megvilágított távcsővel (cisztoszkópia) vagy a prosztata tűs biopsziájával.
A krónikus prostatitis hetekig vagy hónapokig tarthat, mielőtt diagnosztizálnák. Néhány esetben a krónikus prosztatagyulladás azonnal reagál a kezelésre, és a tünetek eltűnnek több nap alatt. Más esetekben a tünetek hetekig vagy hónapokig eltarthatnak, vagy évekig terjedhetnek.
A krónikus prostatitis nem akadályozható meg.
Sok éven át az antibiotikumok képezték a krónikus prosztatitis kezelésének alapját. Az antibiotikumok, mint például a trimetoprim-sulfa (Bactrim, Septra), a ciprofloxacin (Cipro) és a levofloxacin (Levaquin) leggyakrabban a krónikus bakteriális prostatitis kezelésére alkalmazhatók. Mivel az antibiotikumok nehezen jutnak be a prosztata mirigybe, nagy dózisban hosszú ideig, gyakran négy vagy több hetet kell adni.
Még akkor is, ha a vizeletben nem észlelhetők baktériumok, orvosa továbbra is aggódik amiatt, hogy krónikus bakteriális prosztatagyulladása van. Ebben a helyzetben antibiotikumot írhat elő. Egyes férfiak megkönnyebbülhetnek ebben a kezelésben. Azonban sok esetben az antibiotikumok önmagukban nem oldják meg a problémát.
Különböző alternatív kezelések állnak rendelkezésre azok számára, akiket nem segített az antibiotikumok:
Az alfa-blokkoló gyógyszereket, például a tamsulozint (Flomax) vagy a terazozint (Hytrin) el lehet írni, hogy lazítsák a húgyhólyagot szabályozó izmokat. Ezek enyhíthetik a sürgősség, a tétovázás vagy a dribbling tüneteit. Hasonló hatások figyelhetők meg a prosztata méretének csökkenésével járó gyógyszerekkel, beleértve a finaszteridot (Proscar).
A fájdalomcsillapítók, a gyulladásgátlók és az izomrelaxánsok segíthetnek a fájdalomban és az izomgörcsökben. Egyes férfiak megkönnyebbülnek meleg fürdővel vagy biofeedback programokkal, amelyek célja a kismedencei izmok feszültsége csökkentése.
A koffein és az alkohol megszüntetése csökkentheti a húgyhólyag és a prosztata irritációját.
Egyes orvosok javasolják a prosztata torlódásának csökkentését gyakrabban ejakulálással vagy a prosztata tömeges masszírozásával.
Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a kezeléseknek egy része bizonyítottan hatékonynak bizonyult.
Gyakran előfordul, hogy a krónikus prosztatitisben szenvedő férfi tünetei nem egyértelműek. És előfordulhat, hogy egynél több tényező is hozzájárul. Egy férfi kezelésére nem feltétlenül működik más hasonló tünetekkel rendelkező férfi.
Egyes férfiak javítani fognak önmagukban vagy az első kezeléssel, amelyet megpróbálnak. Mások továbbra is tüneteket tapasztalnak a különféle kezelések ellenére.
Forduljon egészségügyi szakemberhez, ha fejleszti:
A vizelettel kapcsolatos nehézség
Fájdalom az ágyékban, herékben vagy hátul
Fájdalom a nemi közösülés során
Antibiotikum vagy egyéb, a prosztatafertőzés kezelésére adott gyógyszerrel szembeni mellékhatás
A krónikus prostatitis nagyon nehéz gyógyítani. Sok férfi nem reagál egy vagy több hosszantartó antibiotikumra. Mivel keveset értenek a prosztatagyulladásról, amelyet nem fertőzés okoz, a megfelelő kezelés megtalálása nehéz lehet. Mindazonáltal számos potenciálisan hatékony kezelés áll rendelkezésre.
Ne aggódjon, ha tünetei nem reagáltak az első vagy akár a második kezelésre. Folytassa az orvosával való munkát, hogy segítsen megkönnyebbülni. Ha szokatlan vagy különösen zavaró tünetei vannak, az orvosa egy urológushoz vagy más szakemberhez fordulhat.
Nincs bizonyíték arra, hogy a krónikus prostatitis növeli a prosztatarák kialakulásának kockázatát.
Ez az útmutató segít abban, hogy a férfiak jobban megértsék a prosztatagyulladást, és hogyan kezeljék a leghatékonyabban.
Kérjük, ne használja ezt az útmutatót öndiagnózis céljára. Mindig konzultáljon kezelőorvosával, mielőtt bármilyen kezelést megpróbálna.
Mi a Prostate Gland?
A prosztata mirigy a dió méretére és alakjára. A húgyhólyag alatt található (közvetlenül a húgyhólyag nyakánál), és körülveszi a húgycső egy részét (prosztata húgycső). A húgycső egy cső, amely lehetővé teszi a vizelet áthaladását a húgyhólyagból a péniszen keresztül, amikor pisilsz.
A prosztata mirigye több száz apró mirigy (acini) áll, amelyek titrálják a prosztata folyadékot. Számos aprócsatorna (prosztata csatorna) egyesül a nagyobb csatornákba (mint a patakok a folyóba), és a prosztata folyadékot a húgycsőbe üríti. Az egész prosztata simaizmokkal van körülvéve, amelyeket akarattal nem lehet ellenőrizni.
A prosztatikus folyadékot izomösszehúzódásokkal kiszorítják az ejakuláció során, és összekeverik más folyadékokkal a sperma előállításához. Ez a prosztata folyadék számos olyan elemből áll, amelyek segítenek a sperma termékenységében.
A prosztata mirigy hormonfüggő szerv. A prosztata kialakulását és működését befolyásolja a férfi hormon tesztoszteron. Ezt a hormont elsősorban a herék termelik, és felszabadítják a véráramba. Miután a tesztoszteron belép a prosztatába, elősegíti a prosztata növekedését. A tesztoszteron nélkül a prosztata a normál méretének egy töredékére csökken.
A 40 éves vagy idősebb férfiakban gyakran alacsony tesztoszteronszintet tapasztalunk. Az alacsony tesztoszteron szintek viszont befolyásolhatják a prosztata működését, szexuális diszfunkcióhoz vezethetnek, vagy számos más egészségügyi problémáért felelősek. Általánosságban ez az úgynevezett Andropause.
A leggyakoribb prosztata problémák:
A prostatitis két fő kategóriába sorolható: Akut Prostatitis és Krónikus Prostatitis (CP).
Mi az akut prosztatitis?
Az akut prostatitis nem túl gyakori a modern nyugati társadalomban. Általában olyan fiatal férfiakat érinti, akiknek soha nem volt prosztata problémája. Az akut prosztatitis tünetei közé tartozik az alsó medence területének fájdalmai, a herék és a perineum (a hasvíz és az anus), a magas láz és a gyakori fájdalomcsillapítás, égő érzéssel. Esetenként egy duzzadt prosztata megakadályozza a vizelet átjárását, ami megnehezíti, hogy pisiljen, még akkor is, ha teljes hólyagja van. Ezt az állapotot Acute Urinary Retention (AUR) -nek nevezzük.
Akut prosztatagyulladás akkor jelentkezik, amikor baktériumok kerülnek be a prosztatába. A baktériumok elérhetik a prosztatát a húgyutakból vagy más területeken, például a vastagbél (végbél), az epehólyag, a fertőzött fogak vagy az íny alsó részében utazhatnak a véráramon keresztül.
Ha a fenti tünetek bármelyikét előidézheti, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Ez az állapot gyorsan reagálhat antibiotikumokkal.
Ha akut vizeletvisszatartást (AUR) fejleszt, azonnal kórházban kell kezelni. A húgyhólyagot a péniszen keresztül behelyezzük egy katéterbe, hogy enyhítsük az elzáródást. Ezt több hetes antibiotikum követheti. Megfelelő kezeléssel néhány hét kezelés után teljesen gyógyítható. A krónikus Prostatitis betegek hosszabb, átfogóbb kezelést igényelnek.
Mi a krónikus Prostatitis / krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CP / CPPS)?
Ez világszerte nagyon gyakori állapot. Azt javasolták, hogy az emberek mindegyikének akár 25 százaléka élete során tapasztalt a prosztatagyulladás tüneteit. Bármelyik alkalommal, a közösségben élő férfiaknak körülbelül 10-14 százaléka tapasztal némi prosztatitis-szerű tüneteket.
Prostatitis tünetei:
Mi okozza a krónikus Prostatitis?
Sajnos nem ismert pontosan, mi okozza a krónikus prostatitis. A legrégebbi és legelterjedtebb elmélet szerint a krónikus prostatitis egy bakteriális fertőzés. Mások azt sugallták, hogy a prosztatagyulladás az autoimmun állapot vagy a prosztata kémiai irritációja lehet. Valószínűleg nincs egyetlen prosztatagyulladási ok, hanem több olyan állapot, amely a prosztata gyulladásához vezet, ami krónikus prosztatitishez vezet. Ezt az elméletet alátámasztja az antibiotikumokra reagáló betegek is.
Mindazonáltal sok ember van, aki nem reagál az antibiotikumokra. Ezekben az esetekben más lehetséges okokat kell keresnünk a problémára vagy olyan tényezőkre, amelyek a férfiakat erre a fájdalmas állapotra hajlamosíthatják.
Az alábbiakban felsoroljuk az egyéb lehetséges okokat és tényezőket:
Ezenkívül számos olyan tényező van, amelyek súlyosbíthatják a prostatitis tüneteit. Ezek tartalmazzák:
Mindössze néhány fontos tényezőt sorolunk fel, amelyek szerepet játszhatnak a prosztatagyulladásban és a prosztatitis-szerű tünetekben. Az orvosának alapos vizsgálata szükséges annak meghatározásához, hogy a konkrét tényezők relevánsak-e az Ön esetében.
Hogyan diagnosztizáljuk a prosztatát?
A prostatitis diagnózisának egyik legfontosabb eszköze a tüneteinek, a kórtörténetnek, a szexuális életnek, az életmódnak és az étkezési szokásoknak a részletes története. Ezek nagyon fontosak, és segítik a klinikust a lehetséges terápiák kiválasztásában.
A külső nemi szervek és a kismedencei területek koncentrált fizikális vizsgálata sok orvos számára sok nyomot adhat.
A következő lépés az, hogy a prostate gland vizsgálatot végezzen a Direct Rectal Examination (DRE) elvégzésével. Az orvos behelyezi a koptatott, kesztyűs ujját a végbélébe, és megvizsgálja a prosztatát, ami nagyon közel áll a végbélfal felületéhez. Ez a vizsga azért fontos, mert orvosa gyakran állapít meg diagnózist a prosztata alakja, szerkezete és mérete alapján. A vizeletmintákat általában a prosztata vizsgálat előtt és után gyűjtik össze. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredménye segíthet annak meghatározásában, hogy van-e problémája a húgycsövében, a prosztata vagy a húgyhólyagjában.
Annak érdekében, hogy a diagnózis még pontosabb legyen, a prosztatát finoman préselik speciális technikával. Ez bizonyos prosztata folyadékot hozhat a húgycső nyílásából a pénisz csúcsánál. Ezt a folyadékot mikroszkóp alatt vizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák a gyulladásos sejteket vagy egyéb nyomokat, és / vagy a laborba továbbítsák további vizsgálatokhoz.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy az utóbbi teszteket általában speciális klinikán végzik, más invazív beavatkozásoknál, például a cisztoszkópiában, ahol az orvos belenéz a húgycsövébe és a húgyhólyagba annak érdekében, hogy kizárja az alsó húgyúti aljzat rendellenességeit (pl. Urethral szűkület, húgyhólyag, húgyhólyag tumor stb.).
Ha az orvosának problémái vannak a prostatitis diagnosztizálásában, vagy a tünetek nem pontosan illeszkednek a prosztatagyulladáshoz, felkérhetik, hogy végezzenek más speciális vizsgálatokat, vagy más szakemberre utaljanak.
Ha krónikus Prostatitis-t diagnosztizálnak, milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
A jó hír az, hogy léteznek különféle kezelések, akár hagyományos, akár nem hagyományos. A kihívás az, ha azonosítja az Ön számára a legjobb kezelést.
Ha a baktériumok okozzák a tüneteit, akkor az antibiotikum lenne a terápia első vonala. Egy gyulladásgátló gyógyszerrel és prosztata masszázsokkal / drainage-kkel kombinálhatók (a korábban leírtak szerint).
Ha problémái vannak a piperezéssel, az alfa-blokkolókat gyakran előírják. Segítenek lazítani a simaizmokat a prosztata és a hólyag nyakán, és ezáltal növelik a pisilni képességét.
Ha állandó fájdalmai vannak a perineumban és a bajos perei, akkor kismedencei izomfeszültsége is lehet. Ebben az esetben élvezheti a fizioterápiát, stretching gyakorlatokat, jóga, biofeedback és akupunktúra. Kérjük, ne feledje, hogy nagyon fontos, hogy alaposan meg kell vizsgálni, mielőtt alternatív terápiákba kezdene.
Fitoterápia (gyógynövényes terápia) egyre népszerűbb. A CP-re javasolt gyógynövény-készítmények hosszú listája. A legismertebbek közé tartoznak a következők: Saw Palmetto, Pygeum Africanum, Quercetin, Virág-pollen kivonat, perecet, Pumpkin Seed Extract és Uva-Urzi.
Megállapítottuk, hogy ez a fajta terápia leginkább akkor hasznos, ha a tünetei enyhék, és csak a terápiára van szükség ahhoz, hogy a prosztata egészségesebb legyen. A fitoterápia általában néhány hónapig tart folyamatosan kiegészítést.
Életmódbeli kiigazítások és étrend két legfontosabb tényező a prosztata egészségesebb környezetének biztosításában. Példaként gyakran javasoljuk, hogy a férfiak csökkentsék a kávéfogyasztást, csökkentsék a stresszt és elkerüljék a citrusféléket. Annak meghatározásához, hogy milyen módosításokat igényel, kérjük, forduljon orvosához.
Csodálkozhatsz azon, hogy lehetséges, hogy egy kis mirigy ilyen sok nyomorúságot okozhat oly sok emberben. Tudjuk, hogy a prosztatagyulladás nem öl meg, de az egész életet kellemetlené teheti. A 20. század elejétől sok orvos a férfiak második szívét tekintette a prosztatának. Ez az állítás még mindig érvényes. Meg kell tartanunk a jó prosztata egészségét, ugyanúgy, ahogy megpróbáljuk fenntartani a jó szív egészségét.
További információért kérjük, forduljon:
Ilia Kaploun
Klinikai vizsgálatok nővér
Prostatitis klinika
Murray Koffler Urológiai Wellness Központ
416-586-4800 ext. 3982