A műtét magában foglalja a prosztata megnagyobbodott részének eltávolítását, amely összehúzza a húgycsövet. Sebészeti kezelés javasolt olyan betegeknél, akik súlyos komplikációkat tapasztalnak, mint például a következők:
A prosztata transzurethralis resekciója (TURP) az arany standard, amelyhez a BPH más műtéteit hasonlítják össze. Ezt az eljárást általános vagy regionális érzéstelenítéssel végzik, és kevesebb mint 90 percet vesz igénybe.
A sebész a péniszbe a húgycsövön keresztül resectoszkópnak nevezett műszert helyez be. A resektoszkóp körülbelül 12 hüvelyk hosszú és 3/8 hüvelyk átmérőjű. Tartalmaz egy könnyű szelepeket az öntözőfolyadék szabályozására, valamint egy elektromos hurokot, amely eltávolítja az elzáró szöveteket és lezárja az ereket. A sebész eltávolítja az akadályozó szöveteket, és az öntözőfolyadékok a szövetet a húgyhólyagba viszik. Ez a törmelék öntözéssel távolítható el, és a fennmaradó törmelék a vizeletben idővel megszűnik.
A betegek általában 3 napig maradnak a kórházban, amely idő alatt katétert használnak a vizelet leürítésére. A legtöbb férfi egy hónapon belül képes visszatérni a munkába. A gyógyulási időszak alatt a betegeket tájékoztatni kell
A vizelet vére (hematuria) gyakori a TURP műtét után, és általában a beteg elszívásáig oldódik meg. A vérzés is megfeszülést vagy aktivitást eredményezhet. A műtéti vérzést azonnal jelenteni kell az urológusnak.
Néhány betegnek kezdeti kellemetlensége van, sürgető a vizelés, vagy rövid távú nehézség a vizelet szabályozásában. Ezek a feltételek lassan javulnak, ahogy a helyreállítás előrehalad, de fontos megjegyezni, hogy minél hosszabb a vizeletürítési problémák a műtét előtt, annál hosszabb ideig tart a teljes és normális húgyhólyag működés visszanyerése műtét után.
A TURP alatti férfiak 30% -a szexuális funkcióval szembesül. A szexuális működés teljes helyreállítása akár egy évig is eltarthat. A prosztata műtét leggyakoribb, hosszú távú mellékhatása a retrográd ejakuláció (száraz csúcspont), amely akkor következik be, amikor az ejakuláció során a húgyhólyag nyakát bezáró izom eltávolításra kerül az elzáró prosztataszövetkel együtt. A sperma a húgyhólyag szélesebb nyílását érte el, ahelyett, hogy a péniszen keresztül kiteljesedik, ami sterilitást okoz, de nem befolyásolja a férfi szexuális örömét. Ez a szövődmény nem jelent problémát a legtöbb férfi számára, akik prosztata műtétet igényelnek.
A prosztata Holmium lézer-enu-radációja (HoLEP) olyan eredményeket produkál, amelyek hasonlóak a TURP-hez, kevesebb komplikációval (például kevesebb intraoperatív vérzéssel). Ebben az eljárásban egy holmium lézert használnak az obstruktív prosztata szövet eltávolítására és a véredények lezárására. A HoLEP-t általában nappali eljárásként végzik a kórházban.
A HoLEP előnyei a hagyományos műtéten keresztül a következők:
A nagy prosztata (> 100 μg) betegek kb. 10-15% -a tapasztalja a stressz inkontinenciát a HoLEP-kezelést követően. A legtöbb esetben az inkontinencia 6 héten belül megoldódik.
Ha a prosztata nagymértékben megnagyobbodott, ha a hólyag sérült, vagy ha a betegnél szövettani szövődmények vannak, akkor szükség lehet prosztatektómia (eltávolító prosztata) eltávolítására. Ez az eljárás néha a legjobb és legbiztonságosabb megközelítés.
A prostatactomia általános vagy regionális érzéstelenítéssel történik. A sebész külső hasítást végez az alsó hasban vagy a perineumban (a végbél és a koponya között). Ha a sebész bejut a hasba a prosztata, az eljárást hívják suprapubicus vagy retropubiális prosztata; A perineumon keresztül műtétet hívnak gáti prosztatektómia. A hozzáférés megszerzése után a prosztata eltávolításra kerül.
Prosztata műtét után, a húgyhólyag ürítéséhez vizelet katétert helyeznek be. A vizeletkibocsátás és a színes és folyamatos hólyag öntözés (CBI), ha van ilyen, figyelemmel kísérik. A vizelet vére a prosztata műtét várható mellékhatása. A CBI-t a vizelet katéter hatékonyságának fenntartására, a vérrögök eltávolítására és a sebészeti terület tisztítására használják. Ha húgyhólyagrák lépnek fel, értesíteni kell a sebészt.
Miután kiengedték a kórházból, a betegeknek tartózkodniuk kell a szexuális kapcsolattól 6 héttel a műtét után. A fellendülési idõszak alatt meg kell szabadulnunk a megerõsödõ tevékenység és az emelés során, amely akár 8 hétig is eltarthat.
Lehetséges szövődmények az inkontinencia és az impotencia. Az eljárás függvényében a húgyúti inkontinencia a hasi izmokra gyakorolt nyomás következtében alakulhat ki. Sürgősségi inkontinencia és a vizelet kénytelen átadása alvás közben is előfordulhat.
A betegek arra ösztönzik a Kegel gyakorlatokat, hogy erősítsék a medencefenék izmait és növeljék a vízbevitelüket. Az eljárás függvényében előfordulhat ejakulációs rendellenesség és merevedési zavar (impotencia).
A prosztata transzurethralis behatolása (TUIP) ajánlható olyan prosztata kezelésére, amely nem jelentősen megnagyobbodott. A sebész egy vagy több vágást végez a hólyag nyakában, ahol a húgycső csatlakozik a húgyhólyaghoz, és kiterjeszti a prosztatát. Ez csökkenti a prosztata nyomását a húgycsövön és megkönnyíti a vizelést. A TUIP enyhíti a retrográd ejakuláció alacsonyabb előfordulását, mint a TURP. A hosszú távú előnyöket és kockázatokat a TURP-hez képest azonban nem állapították meg.
A prosztata transzurethralis ultrahang-irányított lézeres bemetszése (TULIP) egy új eljárás, amely hasonló a TUIP-hez, kivéve, hogy a vágásokat lézerrel végezték.
Publikációs áttekintés: Stanley J. Swierzewski, III, M.D.
Közzétett: 1998. június 09
Utoljára módosítva: 2015. augusztus 31.
A BPH lézeres kezelését lézeres prosztatektómiának is nevezik. A lézeres kezelés állandó hatásai a prosztataszövetre a párolgás és a koaguláció, amelyek akkor következnek be, amikor a lézer energia 100 ° C-ra melegíti a prosztata szövetet. Ezen a hőmérsékleten a fehérjék denaturálódnak és nekrózis következik be, ami a prosztata elhomályosodását eredményezi az idő múlásával. Ez a folyamat eredetileg ödémát okozhat, ami növelheti a prosztata térfogatát és rövid távú katéterezést igényel.
Az eljárást általában egy kórházban vagy sebészeti központban végzik. Általános, gerincvelő vagy helyi érzéstelenítés pudendáblával és IV-szedációval használható. A kezelés előtt a betegek a preoperatív értékelés amelyek a következőket tartalmazhatják:
A lézerterápiákat gyakran ellenjavallták akut prosztatitisben, akut húgyúti fertőzésben vagy megerősített vagy feltételezett prosztatarákban szenvedő betegeknél, valamint 120 g-nál nagyobb prosztata esetén.
A lézeres kezelés kevesebb mellékhatást és kevesebb károkat okozhat a környező szövetekben, mint a műtét vagy a mikrohullámú termoterápia, és általában megszünteti a gyógyszerek szükségességét. Alkalmazható olyan betegeknél, akiknek fém-implantátumai vannak a csípő- vagy medenceterületen, valamint szívritmus-szabályozók és defibrillátorok, akik esetleg nem jelöltek mikrohullámú termoterápiára. Két lézerkezelő rendszert ismertetünk itt: Indigo és GreenLight PV.
Indigó
Az indigó lézeres kezelést, amelyet intersticiális lézeres koagulációnak is neveznek, úgy tervezték, hogy egy kezelés során folyamatosan csökkentse a BPH tüneteit. Az Indigo® lézerrendszer egy kompakt, hordozható, kis teljesítményű, félvezető diódás lézer, amely 15-20 wattos változó tápforrást használ 830 nm hullámhossz előállításához. Alacsony energiafogyasztású beállítások alkalmazhatók a szövetkárosodás minimalizálására.
Indigó lézeres kezelést lehet alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek prosztata 20 és 85 g között van. és azok számára, akiknek ezek a BPH szövődmények:
A intersticiális lézeres koagulációt rendszerint járóbeteg-alapon helyi vagy regionális érzéstelenítésben végzik, a prosztata méretétől függően. Használható a legtöbb méretű prosztata kezelésére, és sok esetben a kezelés 30 perc alatt vagy kevesebb.
Az Indigo® lézerrendszeri eljárás során a lézer energiát kb. 3 percen át egy steril szondán keresztül szállítják, amely hőmérséklet-ellenálló csúcsba van zárva, és cisztoszkóppal beillesztik a prosztatába. Ez a kezelés koagulálja az obstruktív prosztata szöveteket, és a véredényeket lezárja. Az eljárás a prosztata egy másik területének kezelésére használható, ha szükséges.
A kezelés után a szervezet fokozatosan újra felszívja az elpusztult szövetet, a prosztata összezsugorodik, és a BPH tünetei jellemzően csökken. A legtöbb betegnek katéteresnek kell lennie néhány napig, az ödéma következtében a kezelést követő 1 hétig. Antibiotikumokat is fel lehet írni. A tünetek tovább javulnak 6 és 12 hét alatt.
Az Indigo lézer általában nem zavarja az urotheliumot, és kevés eredményt eredményez mellékhatások. A hematuria és a dysuria általában enyhe és általában egy héten belül megoldódik. A posztoperatív szövődmények, mint például az impotencia, az inkontinencia és a retrográd ejakuláció ritkák.
GreenLight PV
A prosztata fotoelektív párolgása (PVP) egy minimálisan invazív lézeres kezelés, amely a GreenLight PV (korábbi nevén Niagara PV) alkalmazásával folyamatosan csökkenti a BPH tüneteit. Ez a rendszer elnyomja az obstruktív prosztata szöveteit, és a véredényeket a nagy teljesítményű 80 wattos KTP lézer (azaz kálium-titanil-foszfát kristályos lézer) segítségével és egy szabványos cisztoszkóppal beültetett száloptikás adagoló rendszert párologtatja. Az eljárást kórházban vagy sebészeti központban járóbeteg-alapon végzik, és helyi, spinális vagy általános érzéstelenítéssel hajthatók végre.
A KTP lézer gyorsan elpusztítja az obstruktív prosztata szöveteit, és lezárja az ereket, gyakorlatilag megszünteti a szövődményeket és a vérzést. Az eljárás 20 perctől 1 óráig tart, és olyan eredményeket produkál, amelyek összehasonlíthatók a prosztata (TURP) transzurethralis rezekciójával, de kevesebb komplikációval. A TURP-vel ellentétben az antikoagulánsokat szedő betegek többsége a PVP előtt folytathatja gyógyszerét.
Postoperatív mellékhatások rendszerint enyheek és átmenetiek, és magában foglalják a dysuria és a késleltetett hematuria (rendszerint a megerőltető tevékenység eredménye). A legtöbb esetben a katéterezés kevesebb, mint 24 óráig szükséges.
A warfarinnal kezelt betegeknél az eljárást követő 1 vagy 2 napig katéterezést kell végezni, amíg a vizelet nem világos. Az antibiotikumokat hetente 10 napra lehet előírni, és a betegek többsége normális tevékenységeket folytathat az eljárás után 1 és 3 nappal. Az erős akciót 4 és 6 hét között el kell kerülni.
Publikációs áttekintés: a Healthcommunities.com szerkesztőségi munkatársa
Közzétett: 2003. október 04
Utoljára módosítva: 2015. augusztus 31.
A minimálisan invazív műtéteket orvosi rendelőjében vagy járóbeteg-központjában lehet elvégezni. A megfelelő műtét választása attól függhet, hogy:
Számos minimálisan invazív eljárás közül választhatunk:
A tünetek enyhítése a legnagyobb előnye a minimálisan invazív műtétnek. Ezenkívül egyes férfiaknak kevesebb probléma van a vizeletük ellenőrzésével, miután ilyen típusú műtéteket végeztek. Azonban ha minimálisan invazív műtétet végez, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy egy másik műtétet igényel a jövőben. A minimális invazív műtét mellékhatásai a következők lehetnek:
Azok a férfiak, akiknek vizelési nehézségei vannak, jó jelöltek a minimálisan invazív műtétre. Ezenkívül jó jelölt lehet erre a műtétre, ha:
A sztent egy rugós eszköz. A húgycső belsejében helyezkedik el. A sztent tartja a húgycsövet nyitva. Sokféle stent van.
Ez a kezelés nem igényel altatást. De inkontinenciához vezethet. A sztent elcsúszhat. Kövek alakulhatnak ki a stenten. Lehet, hogy elzáródás van. A stent nehéz eltávolítani. Kisebb mellékhatások közé tartoznak a gyakori és azonnali vizelés, a vizelet lecsökkentése, kellemetlen érzés és a könnyű vérzés.
Sok orvosi problémával rendelkező férfi lehet jó jelölt. Azok a férfiak is, akiknél a magas kockázatú műtét is jó jelöltek lehetnek.
A prosztata stenteket olyan férfiaknál használják, akik egyébként katétert vagy transzurethralis mikrohullámú termoterápiát (TUMT) használnak. Nem szabad a stentet kapnia, ha a húgyhólyag szűk. Nem kaphat stentet, ha húgyúti fertőzést, húgyhólyagot, gyenge hólyagot vagy rákot okoz. És ne kapjon stentet, ha hamarosan húgyhólyag-kezelést kap a vesekövekre.
A nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) segítségével ultrahangos szondát helyeznek a végbélbe. A hanghullámok a prosztatát nagyon magas hőmérsékletre melegítik. Ez a magas hőmérséklet megöli a prosztataszövetet, ezáltal zsugorodik.
A HIFU helyreállítási ideje általában csak néhány nap. Az egészségügyi szolgáltató beállítja a szükséges hatást. De ez a kezelés anesztéziát igényel. Mint minden műtét esetében, az érzéstelenítés kockázatot jelent. Fennáll annak a veszélye is, hogy a kezelés után szüksége lehet katéterre. A mellékhatások közé tartozik, hogy nem képes vizelni és vizeletben vérzik.
Azoknál a férfiaknál, akiknek nagyobb prosztata van, akik több invazív műtétet kívánnak elkerülni, jó jelölt lehet erre a kezelésre.
Interstitial Laser Coagulation (ILC) esetén a sebész “cisztoszkópot” alkalmaz (metálcső, amelyen vizuális lencsét és lézert lehet átvinni). A sebész lézert használ a prosztata behatolásához. A lézer energia égeti a szövetet.
Az eddigi tanulmányok korlátozott hosszú távú előnyökkel jártak. Ez a kezelés érzéstelenítést igényel. Mint minden műtét esetében, az érzéstelenítés kockázatot jelent. De általában ugyanabban a napban megy haza.
Azoknál a férfiaknál, akiknek nagyobb prosztata van, akik több invazív műtétet kívánnak elkerülni, jó jelölt lehet erre a kezelésre.
A prosztata (TUVP) transzuretrális elektroepárosodásával a sebész resectoszkópot használ. Átmegy a péniszen keresztül a húgycsőbe. Egy elektród a prosztata felszínén mozog. Elektromos áramot küld, amely elpárolja a prosztataszövetet. A párolgás hatása a prosztata felületének alatt van. A véredényeket koagulálják és lezárják.
Kevés a vérzés és a folyadék felszívódása. Egy éjszakát marad a kórházban. De általában katéter nélkül térhet vissza otthonába. Ez a kezelés érzéstelenítést igényel. Mint minden műtét esetében, az érzéstelenítés kockázatot jelent.
Azoknál a férfiaknál, akiknek nagyobb prosztata van, akik több invazív műtétet kívánnak elkerülni, jó jelölt lehet erre a kezelésre.
A TUMT-ben a mikrohullámok a prosztata egy részét melegítik.
Nemzeti Diabétesz Intézet, Emésztési és Vesebetegségek, Nemzeti Egészségügyi Intézetek.
A transzuretrális mikrohullámú termoterápia (TUMT) mikrohullámokat használ a prosztataszövet elpusztítására. Egy urológus beilleszti a katétert a húgycsövön keresztül a prosztatába, és egy antennát használó eszköz mikrohullámokat küld a katéteren keresztül a prosztata kiválasztott részeinek melegítésére. A hőmérséklet a prosztata belsejében elég nagy ahhoz, hogy elpusztítsa a kibővített szövetet. A hűtőrendszer védi a húgyúti traktort a hő okozta károsodástól az eljárás során.
A TUMT egy minimális invazív műtét, amely nem igényel altatást. A sebész zavarja a bőrt és fájdalomcsillapítást ad. A TUMT csak egy órát vesz igénybe. Leegyszerûsítheti a hólyag elzáródását. Alacsony kockázatú kezelés.
Ez a kezelés a közelmúltban előrehaladt. Most nagyobb energiájú eszközöket használ. Ez megbízható. Nincs vérveszteség vagy folyadék abszorpció. Általában ugyanazon a napon haza lehet menni. Sok urológus rendelkezik a technológiával. Az eredmények jobbak a hosszú távon.
De még mindig fennáll a káros következmények veszélye az eljárásból. A húgyúti tünetek a férfiak mintegy 25% -ában fordulnak elő. A hosszú távú hatékonyság még mindig nem tisztázott.
A jó jelöltek olyan férfiakat is tartalmazhatnak, akiknek túl sok orvosi problémája van az invazív műtétre. A gyenge szívű férfiak jó jelöltek lehetnek, mert nincs vérveszteség. Olyan férfiak is, akik el akarják kerülni az érzéstelenítést.
Transzuretrális tű-abláció (TUNA) során speciálisan adaptált vizuális eszköz (cisztoszkóp) kerül beillesztésre a péniszedbe a hólyag vizeletéből (húgycső) húzódó csőbe. A cisztoszkóppal az egészségügyi szolgáltató egy pár apró tűt vezet a prosztata szövetébe. Alacsony szintű, nagyfrekvenciás rádióhullámok áthaladnak a tűkön, hogy hő keletkezzen. A hő megöli a prosztata szövetét, és összezsugorítja a prosztatát.
A TUNA-val az egészségügyi szolgáltató csak helyi érzéstelenítést alkalmaz. Ez történik az egészségügyi szolgáltató irodájában. Csak 30-45 percig tart. Ez egy hatékony, rövid távú kezelés. Súlyos szövődmények ritkák. Kevés vérzés van. Nagyon kevés szexuális mellékhatás van. De a BPH tünetei visszatérhetnek. És lehet, hogy káros következményekkel jár az eljárás. Lehet, hogy égő érzés.
A jó jelöltek olyan férfiakat is tartalmazhatnak, akiknek túl sok orvosi problémája van az invazív műtétre. A gyenge szívű férfiak jó jelöltek lehetnek, mert nincs vérveszteség. Olyan emberek is, akik szeretnék korlátozni az érzéstelenítést.
A prosztata fotoelektív párolgása (PVP) nagy teljesítményű lézert használ. A lézer elpárologtatja az akadályozó prosztataszövetet.
A PVP egyre népszerűbb. A legtöbb férfi PVP-vel rendelkezik nemkívánatos események nélkül. A PVP több invazív műtétet vált ki. Ez történik az irodában vagy járóbeteg-kórházban. Kevés vérzés van. Kevés mellékhatás van. A PVP után gyakran leállíthatja az orvosi kezelést.
Jó jelöltek közé tartoznak azok a férfiak, akiknek túl sok orvosi problémája van az invazív műtétnek. A gyenge szívű férfiak jó jelöltek, mert nincs vérveszteség. Olyan emberek is, akik szeretnék korlátozni az érzéstelenítést.
Az UroLift megnyitja a blokkolt húgycsövet. Felemeli és megtartja a kibővített prosztatát az útból. A kis implantátumokat tűvel szállítják. A cél a tünetek enyhítése.
Az UroLift-nél az egészségügyi szolgáltatóknak nem kell a szervezetükbe vágniuk, elpusztítaniuk a prosztatát, vagy el kell távolítaniuk a szöveteket. Az UroLift férfiaknak kevesebb szexuális mellékhatása van, mint más minimálisan invazív műtéteknél.
A legtöbb prosztata- és húgyúti tünetekkel rendelkező férfiak jó jelöltek lehetnek erre a kezelésre. Egyes férfiaknál a kezelés után fennmaradó tünetek egy másik forrásból származnak. Azok a férfiak, akik ilyen kezelésben részesülnek, mégis rendelkezhetnek más kezeléssel, ha szükségük van rá.
Ez a kezelés egy katéternek nevezett csövet helyez el a hólyagba. A cső leüríti a vizeletet. A katéterek “tisztaak” lehetnek, amelyeket hat-nyolc óránként el kell helyezni és eltávolítani. Vagy lehetnek “otthon”, rövid vagy hosszú ideig a hólyagban maradnak. A katétereket a hólyagba a húgycsövön keresztül lehet elhelyezni. Vagy a szolgáltató kis szúrást tehet a hólyagban a csontállomány felett. Ezt egy suprapubic csőnek nevezik. A tiszta katéterezést Ön vagy gondozó végezheti. A tiszta katéterezés akkor jelentkezik, amikor eltávolítja a katétert, miután a vizelet lefolyása megállt, a tubus nem maradt a hólyagban.
A katéterek előnyei ideiglenesek. A fertőzés a legnagyobb kockázata annak, hogy a katéter hosszú ideig fennálljon. A baktériumok ragaszkodhatnak a katéter felületéhez. Ez megnehezíti az immunrendszer vagy az antibiotikumok működését. Néhány év múlva nagyobb a kockázata a húgyhólyag rák. Ez valószínűleg a húgyhólyagban lévő katéter hosszú távú irritációjának tulajdonítható. A szünetmentes katéterezés (CIC) csökkentése a fertőzés és a rák kockázatával kisebb, mint a beültetett katéter.
Jó jelöltek a katéter számára, beleértve a férfiaknak a gyógyszeres kezelésre vagy műtétre váró embereket. A katétereket a fertőzés kezelésénél is alkalmazzák. Jó választás lehet a többszörös orvosi problémákkal küszködő férfiak és a várható élettartam rövid idejére. A műtét kockázata és kellemetlensége meghaladhatja a fertőzés vagy a rák kockázatát. A katéterezést olyan gyógyszerek vagy műtétek alapján választják ki, akiknek húgyhólyag-szabályozási problémái vannak és blokkolt prosztata.