A tünetmentes emelkedő PSA kezelése prosztatactómia vagy sugárkezelés után

A tünetmentes emelkedő PSA kezelése prosztatactómia vagy sugárkezelés után

ABSTRAKT: A klinikailag lokalizált prosztata-adenokarcinóma végleges terápiáját követő, tünetmentesen emelkedő prosztata-specifikus antigén (PSA) betegek optimális kezelését vitatják. A poszt-prostatactomiás betegek, akiknek a maradandó betegsége a prosztata ágyhoz közvetlenül szomszédos területre korlátozódik, külső sugárterápiás kezelésben részesülhetnek. A szisztémás megismétlődést akár éber várakozással, akár hormonhiány kezeléssel lehet kezelni. A poszt-sugárterápiás betegek, akiknek a helyi betegség progressziója érezhető, átmeneti radikális prostatectomia (ha a betegség klinikailag csak a prosztata mirigyére korlátozódik) vagy krioterápia alá esik (bár ez még mindig “kísérleti”). Azok a betegek, akik nem jelöltek a mentőterápiára, éber várakozással vagy hormonhiánysal kezelhetők. Azoknál a betegeknél, akiknél a végleges terápia sikertelenné vált, a kezelést a patológiás stádium (prosztata utáni állapot), a PSA progresszió aránya, sebészi jelöltségi állapot (ha poszt-sugárterápiás kezelés) és az orvos és a beteg attitűdjei és elvárásai szerint kell individualizálni. [ONCOLOGY 11 (4): 457-465, 1997]

Bevezetés

A prosztata denokarcinoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a férfiaknál és a második leggyakoribb ok a rákos halálozásokban észak-amerikai férfiakban [1,2]. A prosztata klinikailag lokalizált adenokarcinóma definíciója (T1 és T2 szakasz) vagy radikális prostatectomia vagy sugárkezelés. A prosztata-specifikus antigént (PSA) először Wang és munkatársai 1979-ben írják le. [3] A prosztata-specifikus antigén enzimatikus aktivitást mutat, és a prosztata és a periuretrális mirigyek termelik a férfiakban. [4] A radikális prosztatektomizmust követően a szérum PSA-nak egy nem kimutatható szintre kell csökkennie, ha minden prosztata szövet eltávolodott. Számos kutató ismertette a posztoperatív PSA és a későbbi betegség-kiújulás kockázatát [5,6]

Fokozott PSA utáni prostatactomia

A prostatactomia után a PSA a betegség érzékeny mutatója, és annak emelkedése gyakran megelőzi a klinikailag visszatérő betegségeket hónapok óta. [7] A patológiai stádium mutatott összefüggést a reziduális betegség, a progresszió és a túlélés kockázatával [8-10] Egyes csoportokban a radikális prostatectomiában szenvedő betegek több mint 50% -ánál kimutatták, hogy extracapsuláris kiterjedés van a végső patológiás stagingben.

Nem minden tumor, amely a T3 patológiás szakaszban ugyanolyan kockázattal jár a helyi kiújulás és / vagy progresszió szempontjából. Azok a betegek között, akik patológiai stádiumban marginálisan pozitívnak bizonyultak, Coetzee és munkatársai különbséget mutattak a helyi betegség-kiújulásban azoknál a betegeknél, akiknek a PSA a műtét után nem kimutatható szintre esik, és akiknek a PSA nem válik kimutathatatlanná [11] Úgy érzik, hogy azok a páciensek, akik marginálisan pozitívak (C2), de akik nem észlelhető PSA-t kapnak műtét után, majd a PSA késleltetett növekedése következik be, valószínűleg csak helyi előfordulást mutatnak a prosztata fossa-ban, míg azok a betegek, akiknek a PSA nem esik le nem észrevehető szintre műtét után valószínűleg mikroszkopikus metasztázisok.

A PSA és a digitális rektális vizsgálat mellett a transzrektális ultrahang hasznos a radikális prosztatektómia utáni lokális kiújulás kimutatásában [12]. A prosztata-specifikus antigén-meghibásodási arányok a radikális prosztatektómia következtében a patológiásan szerves betegségekben 9% és 14% között vannak [5,13,14] Ezeknek az eredményeknek a vizsgálata során több kutató talált olyan nem fertőzött betegség jelenlétét, amelyet a hisztopatológiai vizsgálat. [14-16]

Adjuváns sugárterápia

A legfontosabb kérdés az, hogy a radikális prosztatektómia után bekövetkező PSA-károsodás helyi kiújulást jelent-e, és így alkalmas-e az adjuváns sugárkezeléssel történő kezelésre. Klein arra a következtetésre jutott, hogy a PSA-hiányban szenvedő betegek post-prostatektómia, akik alacsony Gleason-fokozattal, alacsony kezdeti PSA-val és alacsony PSA-sebességgel rendelkeznek a műtét után, nagyobb valószínűséggel élvezik az adjuváns sugárzás előnyeit. Azt is megállapította, hogy azok a betegek, akiknek negatív margina van, valószínűleg metasztatikus betegségben vannak. [17]

Számos tanulmány kimutatta, hogy az adjuváns sugárzással szembeni rossz hosszú távú reakció olyan betegeknél, akik soha nem érik el a nem kimutatható PSA szinteket a radikális prosztatektómia után [9,18] Az adjuváns sugárterápia alkalmazását támogató vizsgálatok a PSA-elégtelenségre utalnak, a kimutatható PSA-szint eléréséhez 53% -os sikerhez; ez azonban nem jelenti a távoli metasztázis vagy az általános túlélés incidenciájának javulását [19-21]

A PSA kudarcot követő mentési sugárzás időzítését szintén megvizsgálták. A potenciális gyógyulási ráta a PSA szint emelkedésének várakozásai után a mentési sugárzás elindítása előtt 33% -os. [22] A szérum PSA-koncentrációk a kimutatható tartományba eső 30-80% -ra csökkennek a kimutatható tartományban. A sugárkezelésre reagáló férfiak 30-60% -ánál azonban a szérum PSA-koncentráció 2 év alatt újra emelkedni fog [23].

A lokális vs távoli ismétlődés meghatározására szolgáló új módszerek közé tartoznak a reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (PCR) és a Prosta-scint (monoklonális antitest a sejtmembrán PSA-hoz). [24]

Androgén Deprivation Therapy

Az adatok arra utalnak, hogy azok a betegek, akiknek a PSA kezdeti normalizálódása a radikális prostatektómia után nem valószínű, távoli metasztázisok vannak, míg azok, akiknél a PSA késleltetett (több mint 18 hónapos) emelkedése valószínűleg helyi kiújulást mutat. A vigyázó várakozás egy olyan lehetőség, amely a gyökeres prosztatektómia után PSA-károsodásban szenvedő betegek kezelésére irányul, akiknek nem úgy tűnik, hogy helyi károsodásuk van.

Az a döntés, hogy az ilyen beteg milyen előnyökkel jár az androgén-deprivációs terápiában, továbbra is ellentmondásos. A fejlett metasztatikus prosztatarák kezelésének fő háttere kétoldali orr-orchiectomia, ösztrogénterápia vagy androgén blokád. Az elmúlt 5 évben azonban a “fejlett prosztatarák” fogalommeghatározása és kezelése metamorfózison ment keresztül. A prosztata fejlett adenokarcinóma most már nem csak a D2 stádiumot (M1 betegséget), hanem a radikális prosztatektómia vagy más végleges helyi terápia után is növekvő PSA szintet eredményez.

Megállapították, hogy a túlélés előnyeit a minimális metasztatikus betegségben szenvedők kapják, akiket kombinált androgén blokáddal kezelnek [26. referencia, 1. ábra és 2. ábra] Az androgén deprivációs terápia kezdetben szinte minden emberben csökkenti a PSA szinteket. A D2-es stádiumú betegek körében mindössze 9% -uk még mindig nem mutatható ki szérum PSA-szintet 2 év után. Emellett az első 6 hónapos kezdeti tapasztalattal rendelkező férfiak 72% -a tapasztalható a szérum PSA-ban a terápia utáni második 6 hónapban. [27]

Új terápiás megközelítések

Egyes betegek, akiknek a PSA a végleges lokális terápia után emelkedik (radikális prosztatektómia, sugárterápia vagy krioterápia) és orvosaik aggódnak a standard androgén-deprivációs terápia alkalmazásával. Ezekben a betegekben új terápiás módszereket vizsgáltunk. Számos tanulmányban a Fleshner és a Trachtenberg a finaszterid (Proscar) és flutamid (Eulexin) kombinációjával a PSA szintjeinek tartós csökkenését mutatta a fejlett prosztatarákban szenvedő betegeknél [28]. Nem ismert, hogy ez a kombináció hatással lesz-e a betegek progressziójára vagy teljes kimenetelére.

Összefoglalva, az a PSA, amely a radikális prostatektómia következtében nem észlelhetetlen szintre esik, összefüggésben áll az áttétes betegséggel, míg a PSA szint, amely kezdetben egy nem kimutatható szintre esik, és amely később kezdődik, valószínűleg társul a lokális kiújuláshoz. Azok a betegek, akiknek a PSA nem mutatható ki kimutathatatlan szinten a radikális prosztatektómia után, valószínűleg nem javulnak az adjuváns sugárkezeléssel. Azok a betegek, akiknél a PSA nadir nem észlelhető a radikális prosztatektómia után, majd később kimutathatóvá válik, átcsapásnak kell alávetni. Ha a restaging után, ezek a betegek úgy érzik, hogy helyi kiújulást tapasztalnak, az adjuváns sugárterápiában részesülhetnek.

A korai és késleltetett hormonális terápia hatékonyságát illetően ellentmondás áll fenn a radikális prosztatektómia utáni tünetmentes emelkedő PSA hatására. A kombinált androgénterápia mind a kétoldali orchiectomia, mind a luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) agonista összehasonlításával mind a progresszióra, mind a túlélésre fokozott idő.

Végül, új terápiákat javasoltak a PSA csökkentésére, miközben csökkentették az androgén deprivációs terápiához általában társuló mellékhatásokat. Az ilyen terápiák túlélési előnye azonban még nem bizonyított.

Irodalom
1. Dhom G: A látens és klinikailag nyilvánvaló prosztata karcinóma epidemiológiai vonatkozásai: J Cancer Res Clin Oncol 106: 210-218, 1983.

2. American Cancer Society: A rák tényei Ábrák – 1994. Atlanta, American Cancer Society, 1994.

3. Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP és munkatársai: Humán prosztata specifikus antigén tisztítása. Invest Urol 17, 159-163 (1979).

4. Tepper SL, Jagirdar J, Heath D és munkatársai: A női paraurethral (Skene’s) mirigyek és a prosztata közötti homológia: Immunhisztokémiai demonstráció. Arch Pathol Lab Med 1089: 423-425, 1984.

5. Lange PH, Ercole CJ, Lightner DJ és munkatársai: A szérum prosztata specifikus antigén meghatározások értéke a radikális prostatektómia előtt és után. J Urol 141: 873-879 (1989)].

6. Takayama TK, Vessella RL, Brawer MK és munkatársai: A perzisztens betegség fokozott detektálása a prostatektómia után egy új prosztata specifikus antigén immunvizsgálattal. J Urol 150: 374-378, 1993.

7. Prostate specifikus antigén preoperatív és posztoperatív értékelésekor a prostatactomyával kezelt lokális prosztatarák preoperatív és posztoperatív értékelésekor 7. Oesterling JE, Chan DW, Epstein JI és mtsai: Prostate specifikus antigén. J Urol 139: 766-772 (1988)].

8. McCarthy JF, Catalona WJ, Hudson MA: Sugárterápia hatása kimutatható szérum PSA szintekre radikális prosztatektómia után: Korai és késleltetett kezelés. J Urol 151, 1575-1578 (1994).

9. Catalona WJ, Stein AJ: A klinikailag lokalizált prosztatarákban bekövetkező átmeneti hibák. J Urol 127: 452-456 (1982).

10. Gibbons RP, Cole BS, Richardson RG és munkatársai: radikális prosztatektómia után adjuváns radioterápia: Eredmények és szövődmények. J Urol 135: 65-68, 1986.

11. Coetzee LJ, Hars V, Paulson DF: Posztoperatív prosztata-specifikus antigén prognosztikai indikátorként a margin-pozitív prosztatarákban szenvedő betegeknél, radikális prostatektómia után adjuváns radioterápiában. Urology 47 (2): 232-235, 1996.

12. Connolly JA, Shinohara K, Presti JC Jr és munkatársai: Helyi recidíva a radikális prosztatektómia után: A méret, a hely és a prosztata-specifikus antigén és sebészeti behatások összefüggései. Urology 47 (2): 225-231, 1996.

13. Stein A, deKernion JB, Smith RB és munkatársai: Prosztata specifikus antigén szintje radikális prosztatektómia után szerves és lokális kiterjedésű prosztatarákban szenvedő betegeknél. J Urol 147 (2): 942-946, 1992.

14. Frazier HA, Robertson JE, Humphrey PA és munkatársai: Prosztata specifikus antigén klinikai jelentőségű a radikális prosztatektómia utáni eredmény értékelésében? J Urol 149, 516-518 (1993).

15. Lightner DJ, Lange PH, Reddy PK és munkatársai: Prosztata specifikus antigén és lokális recidívás radikális prostatektómia után. J Urol 144, 921-926 (1990)].

16. Ravery V., de la Taille A, Toublanc M és munkatársai: Prosztata minta átértékelése szerves prosztata rákban szenvedő betegeknél és posztoperatív biológiai kiújulás. J Urol 155: 1981-1982, 1996.

17. Klein EA: Radikális prosztatektómia után emelkedett PSA-val kezelt betegek kezelése (absztrakt 364). Proc Am Urol Assoc 155: 401A, 1996.

18. Stamey TA, Yang N, Hay AR és munkatársai: Prosztat-specifikus antigén szérum marker a prosztata adenocarcinoma számára. N Engl J Med 317: 909-916, 1987.

19. Carter GE, Lieskovsky G, Skinner DG és munkatársai: Helyi és / vagy szisztémás adjuváns terápia eredményei a C- vagy D1-es patológiás stádiumú prosztatarák kezelésében a radikális prosztatektómia után. J Urol 142, 1266-1270 (1989)].

20. Hudson MA, Catalona WJ: Adjuváns sugárterápia hatása a prosztata specifikus antigénre radikális prostatektómia után. J Urol 143: 1174-1177, 1990.

21. Lange PH, Lightner DJ, Medini E és munkatársai: Radikális prosztatektómia utáni sugárterápia hatása emelkedett prosztata-specifikus antigén szinttel rendelkező betegeknél. J Urol 144: 927-932, 1990.

22. Zietman AL, Shipley WU, Willett CG: maradandó megbetegedés a radikális műtét vagy sugárkezelés után prosztatarák esetén (klinikai jelentőség és terápiás hatások). Cancer 71, 959-969 (1993).

23. Catalona WJ: A prosztata rák kezelése. N Engl J Med 331: 996-1004, 1994.

24. Ollson C, DeVries G, Raffo A és munkatársai: A preoperatív reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció a prosztata specifikus antigénre a radikális prosztatektómia utáni meghibásodásra utal. J Urol 155: 1557-1561 (1996).

25. Ellis WJ, Brawer MK: Magasabb PSA-val rendelkező betegek kezelési döntései. AUA Update Series 12:34, 1993.

26. Crawford ED: Fogalmak megváltoztatása a fejlett prosztatarák kezelésében. Urology 44: 67-70, 1994.

27. Partin AW, Oesterling JE: Prosztata-specifikus antigén a klinikai urológiai gyakorlatban. AUA Update Series 14: 1, 1995.

28. Fleshner NE, Trachtenberg J: Finaszterid és flutamid kombinációja a prosztata fejlett karcinómájában: hatékony terápia minimális mellékhatással. J Urol 154: 1642-1646 (1995).

29. Goad JR, Chang SJ, Ohori M és munkatársai: PSA a klinikailag lokalizált prosztatarákra vonatkozó végleges radioterápia után. Urol Clin North Am 20 (4): 727-736, 1993.

30. Scardino PT, Wheeler TM: A prosztatarák helyi irányítása radioterápiával: a sugárterápiás prosztata biopszia pozitív eredményeinek gyakorisága és prognosztikai jelentősége. NCI Monogr 7: 95-102, 1988.

31. Pontes JE: A műtét szerepe a helyi recidívás kezelésében a külső sugárterápiát követően. Urol Clin North Am 21 (4): 701-706, 1994.

32. Pollack A, Zagars GK, Kavadi VS: Prosztatarák specifikus antigén megduplázódási ideje és a betegség relapszusát sugárkezelés után a prosztatarákra. Cancer 74, 670-678 (1994)].

33. Geist RW: Prosztata specifikus antigénszintek referenciatartománya a prosztata adenocarcinoma külső sugárterápiás terápiája után. Urology 45 (6): 1016-1021, 1995.

34. D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB és munkatársai: A prosztata specifikus antigén kúrájának meghatározására szolgáló módszer a klinikailag lokalizált prosztatarákra végzett sugárterápia után. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (2): 473-477, 1995.

35. Kaplan ID, Cox RS, Bagshaw MA: Prosztata specifikus antigén külső sugárterápiás sugárkezelés után a prosztatarákra vonatkozóan: Követés. J Urol 149, 519-522 (1993).

36. Blasko JC, Wallner K, Grimm PD és munkatársai: Prosztata specifikus antigén alapú betegségellenőrzés ultrahangvezérelt 125 jód implantáció után a T1 / T2 stádiumú prosztata karcinóma számára. J Urol 154: 1096-1099, 1995.

37. Hancock SL, Cox RS, Bagshaw MA: Prosztata-specifikus antigén prosztatarák sugárterápiája után: A hosszú távú biokémiai kontroll és a recidívás kinetikájának átértékelése a Stanford Egyetemen kezelt betegeknél. J Urol 154: 1412-1417 (1995)].

38. Schneider SB, Schweitzer VG, Parker RG és munkatársai: A prosztata karcinómában szenvedő betegek sugárterápiájában a PSA szint prognosztikai értéke: Az UCLA tapasztalat 1988-1992. Am J Clin Oncol 19 (1): 65-72, 1996.

39. Hanks GE, Lee WR, Schultheiss TE: A prosztatarák klinikai és biokémiai bizonyítéka a külső sugárzást követő öt év alatt. J Urol 154: 456-459, 1995.

40. Schellhammer PF, El-Mahdi AM, Wright GL és munkatársai: Prosztata specifikus antigén a progressziómentes túlélésre a lokalizált prosztata karcinóma után. Urology 42 (1): 13-20, 1993.

41. Rogers E, Ohori M, Kassabian VS és munkatársai: Radikális prosztatektómia kimutatása: A szérum prosztata specifikus antigénszintjein mért eredmény. J Urol 153: 104-110, 1995.

42. Lerner SE, Blute ML, Zincke H: A radio recidiváló / rezisztens prosztatarák kimetszetének kritikus értékelése. J Urol 154: 1103-1109 (1995)].

43 Brenner PC, Russo P, Wood DP és munkatársai: Salvage radical prostatectomy a helyileg visszatérő prosztatarák kezelésében 125 I implantáció után. Br J Urol 75: 44-47, 1994.

44.Pontes JE, Montie J, Klein E és Huben R: Prosztatarák sugárterhelésének megmentése. Cancer 71, 976-980 (1993).

45. Cohen JK, Miller RJ Jr, Rooker GM és munkatársai: A prosztata krónikus ablációja: kétéves prosztata specifikus antigén és biopsziás eredmények. Urology 47 (3): 395-400, 1996.

46. ​​Miller RJ, Cohen JK, Shuman B és munkatársai: A prosztata perkután, transzperinális kriokirkológiája, mint az adenokarcinoma utáni sugárterhelés megmentési terápiája. Cancer 77, 1510-1514 (1996).

47. Bales GT, Williams MJ, Sinner M és munkatársai: A prosztata cryosurgical ablációját követő rövid távú eredmények férfiaknál, akiknél a sugárkezelés után ismétlődő prosztata karcinóma alakult ki. Urology 46 (5): 676-680, 1995.

48. Lee WR, Hanlon AL, Hanks GE: Prosztata specifikus antigén nadir a külső sugárterápiát követően a klinikailag lokalizált prosztatarák esetében: A nadir szint és a betegségmentes túlélés közötti összefüggés. J Urol 156: 450-453, 1995.

A Psa számok emelkednek

PSA sebesség:
Fontos új eszköz a prosztatarák elleni küzdelemben

William J. Catalona, ​​MD

A prosztata-daganatok egyik nagy, de megválaszolatlan kérdése: Melyek agresszívek és melyikek nem?

Egy nemrégiben készült tanulmányban kutatóim és én találtam olyan válaszokat, amelyek valószínűleg megváltoztatják a prosztatarák diagnosztizálásának és kezelésének módját.

Megállapítottuk, hogy a prosztatarák diagnózisát megelőzően a PSA-szint emelkedése (PSA Velocity) a potenciális PSA-szint szintjének erőteljesebb mutatója lehet a prosztatarák esetleges helyreállításának vagy halálának.

Tanulmányunk, (Anthony V. D’Amico, Ph.D., Min-Hui Chen, Ph.D., Kimberly A. Roehl, M.P.H. és William J. Catalona, ​​M.D.) megjelent a New England Journal of Medicine 2004. júliusi számában, és az Egyesült Államokban a legnagyobb médiumokról számoltak be.

A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a magas PSA sebességű férfiakat nem szabad “éber várakozással” kezelni, ami különösen veszélyes lehet, ha a rák gyorsan növekszik.

Tanulmányunk szerint a PSA-pontszám gyors emelkedése azt jelzi, hogy a rák különösen agresszív, és néhány CaP-vel és magas PSA-vel rendelkező férfiaknál többre van szükség, mint egy radikális prosztatektómia a prosztatarák halálának megakadályozására.

“A PSA Velocity valószínűleg megváltoztatja a CaP diagnosztizálását és kezelését.”

Az eredmények azt is jelentik, hogy a prosztatarák diagnózisát megelőző évben a PSA sebességmérések segíthetnek azonosítani a rákos megbetegedések potenciális agresszivitását. Azok a betegek, akik egy év alatt egy .75 PSA-val nőnek, aggodalomra adnak okot a prosztatarákra. Azok, akiknek egy év alatt 2,0-szeres növekedésük van, nagyobb valószínűséggel vannak olyan agresszív rákok, amelyek nagyobb potenciális veszélyt jelentenek a halálra.

Azt is megállapítottuk, hogy ha a PSA szint lassan növekszik a műtét előtt, akkor a kezelések a leghatékonyabbak, és a betegek kevés esélyük van a rákos megbetegedések elhalálozására.

Tanulmányunk szerint a PSA szintje a műtét előtti évben legalább 2 ponttal emelkedett, e betegek egy-hatánál hét éven belül a prosztatarákban halt meg.

Bár a prosztatarákban a halálozás relatív kockázata közel 10-szer nagyobb volt a magasabb PSA sebességcsoportban, más változók is fontosak voltak. A PSA emelkedhet a BPH vagy a prosztatagyulladás miatt is, ezért amikor a PSA elkezdődik, a férfiaknak antibiotikumokkal kell kezelniük, hogy megnézzék, hogy a PSA normális állapotba kerül-e, mielőtt elkezdődik a biopszia.

“Azt javaslom, hogy a kiindulási PSA értéke 40 év.”

A prosztatarákkal diagnosztizált életveszélyes kockázat – 6-nál több – magasabb, mint a nőknél a mellrák kockázatának egyszeri kockázata. Ez egy nagy probléma, és sok embert öl meg.

Míg egyes orvosok éberen várakoznak, a férfiak, akiket az irodámban látok, ugyanolyan hozzáállással rendelkeznek, mint a mellrák lehetőségével szembesülő nők: kezelni akarják őket; gondoskodni akarnak róla; és azt akarják, hogy vége legyen.

Korábban egy olyan biopsziát ajánlottam, amelynek PSA szintje 2,6 vagy annál magasabb volt, és folytatom ezt az ajánlást. Azonban a tanulmányunk eredményei által megmérgezik, ami azt mutatja, hogy egyetlen PSA érték sem olyan fontos, mint a PSA Velocity.

Azt javaslom, hogy a kiindulási PSA 40-es szinten legyen. A szépség a 40 éves korban kezdődően a legtöbb férfi ebben a korban PSA-val rendelkezik, ami 0,6 körül van. Ha a következő éves PSA teszt 1,4-es PSA-t mutat, akkor ezek a férfiak nem várhatják meg a következő évig, amíg újból ellenőrizni fogják – bár úgy tűnik, hogy a PSA (kevesebb, mint 2,6) nem elég magas ahhoz, hogy biopsziát indítson. Ehelyett három hónapon belül újra ellenőrizni kell őket.

Új ajánlásom az, hogy korai tesztelést végezzenek az alapvonal PSA-ként, és ezt követően minden évben teszteljék a gyorsan növekvő PSA felismerését.

Férfi egészség

Mi a prosztata sebészet után emelkedő PSA?

Publikálva: október 24, 2013

A PSA (prosztata specifikus antigén) vérvizsgálat 40 év feletti férfiak számára ismert rutin. A tesztet tipikusan prosztatarák szűrőeszközként használják, és számtalan embert segített fel előzetesen kimutatni és kezelni a prosztatarákot. Korai kezelés esetén a prosztatarák gyógyulási sebessége 95 százalék felett van.

Ennek a cikknek a célja azonban nem az, hogy megvitassák a rutin PSA szűréseket és a korai kezelést, de mi történik az előzetes kezelés és a prosztata eltávolítása után. Mennyire fontos a PSA-teszt a prosztata műtét után?

A válasz az, hogy a PSA-tesztek a műtét után nagyon fontosak.

A PSA szint elérése a műtét után a prosztatarák kezelésének fontos mérföldköve. A prosztatektómia után várható elvárás nem kimutatható PSA vagy nullaszint. Egyes férfiaknál azonban a PSA-szint a null felett jelenik meg, és ez számos dolgot jelenthet, köztük a rák visszatérését.

A Prostate Cancer Foundation szerint a férfiak körülbelül 20-30% -a PSA recidiválást mutat öt év kezdeti prosztatarák kezelés után, függetlenül attól, hogy sebészeti beavatkozást vagy sugárkezelést választottak-e.

Páciensként a PSA ismétlődésének lehetősége nagyon aggasztó lehet. Sok beteg nem tudja, hogy nem minden PSA ismétlődés megegyezik. A recidíva bizonyos típusai sokkal zavaróbbak, mint a többiek, és a kezelés megközelítései esetenként kivételesen eltérőek lehetnek.

Látszólag egyszerűen áttekinthető, a PSA post-prostatectomy nem más, mint egyszerű. Bár a PSA-nak a műtét után nullanak kell lennie, néhány betegnek két forgatókönyve van: a PSA ismétlődése vagy a PSA-perzisztencia.

A PSA-perzisztencia a prostatactomiát követő első három hónapban a nullától magasabb PSA kimutatása. A különbség az, hogy a PSA nem újult meg, hanem inkább a műtét után. A legfontosabb különbség, amit ez a kis különbség teszi, a betegség fogadásának előrejelzése. A tartós PSA sajnos azt jelenti, hogy a rák előrehaladt és metasztatizált. Sok esetben a másodlagos kezelés legjobb módja a hormonterápia.

A PSA-perzisztenciától eltérően a PSA ismételt kiújulását a posztoperatív posztoperatív zavaró PSA és a vérvizsgálat egy határozatlan idő után emelkedik. Hagyományosan a 0,2 értéket alkalmazták referenciaértékként a PSA recidíva jelzésére. Amint azt korábban említettük, a PSA ismétlődése sok különböző dologot jelenthet a prosztatarák állapotával kapcsolatban. Ezek a különböző prognózisok több különböző tényezőn alapulnak, amelyeket az alábbiakban ismertetünk:

1) Prosztatarák gleason score: A Gleason pontszám az a mérték, hogy milyen agresszív a prosztataráksejtek. Minél magasabb a pontszám, annál agresszívebb a rák. A magasabb Gleason-pontszámú férfiak, akiknél a PSA ismétlődése nagyobb kockázattal jár a prosztatarák metasztázisában, mint az alacsonyabb Gleason-pontszámokkal rendelkezők.

2) A műtét ideje: A műtét után milyen gyorsan jelenik meg a PSA, az indikátor szakemberek használják a rák agresszivitását. Általában, minél hosszabb az idő a műtét és a PSA ismétlődése között, annál kevésbé valószínű, hogy a rák agresszív és terjedni fog, és annál jobb a túlélési arány.

3) PSA duplázási idő: A kifejezés a PSA értékének kétszeresére szorul. Az érték méri a PSA emelkedésének sebességét, és nagyon fontos mutató lehet a rák agresszivitásában. Azok a férfiak, akiknek a rövidebb PSA duplázási ideje műtét után van, nagyobb valószínűséggel agresszívabb betegségben szenvednek. Ezekben az esetekben aggresszívebb másodlagos kezelési tervet javasolnak.

E tényezõktõl függõen a másodlagos kezelés, ha szükséges, személyre szabható, hogy a legmegfelelõbb esetet kezelje. A PSA ilyen módon történő használata döntő fontosságú lehet a betegség előrejelzett szakaszának feltérképezésében és a betegek betegségének a lehető legmagasabb szintű kezelésében.

Néhány faktor kombináció megjósolni egy lokalizált, lassan mozgó rákot – a legjobban kezelni és gyógyítani a sugárterápiával, a megmaradt prosztata sejtek célzásával. Más faktor kombinációk megjósolhatnák az agresszív, metasztatikus betegséget, mely esetben a hormonkezelés lehet a legjobb kezelés. Mégis, más esetekben, a PSA és a beteg összes aspektusának értékelése során a kezelés nem lehet a legjobb kezelés.

Végül nem minden PSA recidíva azonos. És bár a PSA utáni prosztatektómia emelkedésének megtapasztalása is ijesztő lehet, minden remény nem veszik el. Sok újbóli felderítés még mindig kezelhető, és a gyógykezelés a megfelelő kezelési tervvel lehetséges.

Fontos megjegyezni, hogy míg a sugárzás műtét utáni lehetséges másodlagos kezelés, az ellenkezője nem igaz. A sugárzás elsődleges kezelésként ritkán lehetséges a műtét. Ezért a prosztatarák helyes kezdeti kezelésének kiválasztása kulcsfontosságú a hosszú távú gondozásában.

Beszéljen az urológussal a sajátos kockázati tényezőkkel kapcsolatban, ha PSA-es ismétlődése van, és térképezze fel a megfelelő kezelést.