Psa teljes formában

TRUS / prosztata biopszia

Prosztata áttekintése, transzrektális ultrahang és prosztata biopszia

A prosztata dió méretű mirigy, amely a hólyag alatt helyezkedik el, és a férfiaknál a végbél előtt. A húgycső (a vizeletből és a spermából a testből szállítandó cső) átjut a prosztata és a húgyhólyag nyakába. A prosztata szövete prosztata specifikus antigént és prosztata-savas foszfatázt termel, amely a sertésinfluenzában megtalálható enzim (a spermiummal kombinálódó tejszerű anyag, amely a spermát képezi).

Az ultrahang vagy az ultrahangvizsgálat magában foglal egy speciális eszközt (átalakítót), amely tükrözi a nagyfrekvenciás hullámokat a belső struktúrákból, hogy részletes képeket készítsenek, amelyeket sonogramnak hívnak. Transzverzális ultrahang (TRUS), amelyet prosztata ultrahangnak is neveznek, biztosítja a prosztata és a környező szövetek képét, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizsgálja meg a mirigymát a rendellenességek (pl. Megnagyobbodott prosztata [BPH], prosztatarák) esetében.

TRUS és prosztata biopszia a prosztatarák diagnosztizálására lehet alkalmazni olyan betegeknél, akiknél a normálistól eltérő digitális rektális vizsgálattal vagy emelkedett PSA szinttel rendelkeznek, a prosztata térfogatának meghatározására, a prosztata gyulladásának kimutatására (pl. Prosztatitis) és a meddőség okainak meghatározására ( pl. a prosztata ciszták által okozott zavarok). A transzrektális ultrahang alkalmazható prosztatarák kezelésére és megfigyelésére, ilyen például a brachyterápia és a krioterápia.

TRUS Prosztata biopsziás eljárás

A betegeket fel lehet mondani a vérhígító gyógyszerek (például aszpirin, ibuprofen) megszüntetésére a TRUS és prosztata biopszia előtt 10 napig. Egy antibiotikumot (például ciprofloxacint) a megelőzést megelőzően és néhány napig elő lehet írni a fertőzés megelőzésére. Mielőtt prosztata ultrahangot kapna, a betegek utasíthatók néhány pohár vizet, mert a teljes húgyhólyag javíthatja a prosztata mirigy megjelenését. A bél tisztítására egy beöntést lehet adni.

Transzverzális ultrahang, amelyet az oldalán fekvő pácienssel hajtanak térdre hajlítva, egy kis henger alakú használatát jelenti transzduktor, amelyet kenõzik és a végbélbe helyezzük, és a ellenőrző eszköz. A jelátalakító nagyfrekvenciájú hanghullámokat irányít a testbe. Mivel ezek a hanghullámok visszatükröződnek a jelátalakítóra, rögzíti és továbbítja őket a megfigyelő eszközhöz, amely létrehozza a képeket (sonogramok).

Abnormális PSA jelenlétében és / vagy ha a TRUS eredményei gyanúsak a prosztatarák esetében, a prosztata biopszia előadott. A biopszia során a transzrektális ultrahangot arra használják, hogy segítsenek az orvosnak megfelelően elhelyezni a tűt, amelyet a végbélen keresztül bejuttatott szondának a prosztata végébe vetítenek. A biopsziás tűt a szövetminta kivonására használják a prosztata egy vagy több területéről. A biopsziás mintákat egy patológusnak (orvos, aki mikroszkóp alatt vizsgálja a betegségeket) tanulmányozza a prosztatarák jelenlétének mintáját.

A prosztatarák minõségét (fokú agresszivitást) az úgynevezett Gleason pontszám. A biopsziás mintát mikroszkóp alatt vizsgáljuk olyan sejtek vagy sejtcsoportok esetében, amelyek jelentősen különböznek az egészséges prosztata szövettől. Minél nagyobb a különbség az egészséges sejtek és a rosszindulatú betegek között, annál valószínűbb, hogy a tumor agresszív és terjed (metasztatizálódik).

A patológus két, a prosztata különböző területeiről vett szövetmintát vizsgál, és minden minta esetében 1-5 pontot rendel. A magasabb rendellenességet mutató szövethez magasabb pontszámot kapunk. A két pontszám összege jelzi a Gleason pontszámot. A Gleason 2-4 pontszámai azt jelzik, hogy a sejtek jól differenciálódnak, azaz a szövet kissé kóros; 5-7 mérsékelten differenciált; 8-10 igen rosszul differenciált. A magasabb pontszámok olyan agresszív daganatokat jeleznek, amelyek valószínűleg agresszív kezelést igényelnek.

Prosztata biopszia szövődményei

A transzrektális ultrahang általában nem társult mellékhatásokkal vagy szövődményekkel. Prosztata biopsziát követően a betegek vizeletben (hematuria), a sperma (hematospermia) vagy a székletben és a perineumban (az anus és a herezacskó közötti terület) szenvednek. Ezek a mellékhatások rendszerint kicsiek és 1 – 2 héten belül csökkennek. A férfiaknak tudni kell, hogy tartózkodnak a nemi közösüléstől 3 – 5 napig. Ha a beteg nagyszámú vérrögképződést vált ki, vagy nem tud vizelni, akkor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Publikációs áttekintés: Stanley J. Swierzewski, III, M.D.

Közzétett: 2005. augusztus 14

Utoljára módosítva: 2015. október 13

Tesztazonosító: PSAFT
Prosztata-specifikus antigén (PSA), teljes és szabad, szérum

Hasznos a Javasolja klinikai rendellenességek vagy beállítások, ahol a vizsgálat hasznos lehet

A szabad formában (szabad: összes PSA arány) meglévő mért prosztata-specifikus antigén (PSA) aránya hasznos a prosztatarák kockázatának felmérésében olyan betegeknél, akiknél a határértéket vagy mérsékelten megnövekedett teljes PSA-t (4,0-10,0 ng / ml) és hogy segítsen kiválasztani azokat a férfiakat, akiknek nyomon kell követniük a prosztata biopsziáját

Klinikai információk A fiziológiát, patofiziológiát és az általános klinikai szempontokat tárgyalják, mivel laboratóriumi vizsgálatra vonatkoznak

A prosztata-specifikus antigén (PSA) egy glikoprotein, amelyet a prosztata, a húgycső bélése és a csigolya ízületi mirigy termel. Rendszerint nagyon kevés PSA van kiválasztva a vérben. A jóindulatú prosztata hypertrophia, a prosztatagyulladás vagy a prosztatarák által okozott mirigymirigyek és szöveti károsodások fokozhatják a keringő PSA-szinteket.

A PSA a szérumban többféle formában létezik: az alfa-1-anti-kimotripszinhez (PSA-ACT komplex) komplexet képez, kötött (szabad PSA), és alfa-2-makroglobulinnal van borítva (nem detektálva immunoassay).

A magasabb PSA-szintek és a szabad PSA alacsonyabb arányai a prosztatarák nagyobb kockázatával járnak.

A legtöbb prosztatarák lassan növekszik, így a prosztatarák szűrésének hasznossága marginális a legtöbb férfi esetében, akiknél a várható élettartam 10 évnél rövidebb.

Referencia értékek Leírja a referencia-intervallumokat és további információkat a vizsgálati eredmények értelmezéséhez. A kor és a szex alapján adott intervallumokat lehet adott esetben. Az intervallumok Mayo-eredetűek, hacsak másképp nem jelöljük. Ha értelmező jelentés áll rendelkezésre, akkor a referenciaérték mező ezt jelzi.

PSA felső határ (ng / ml)

0,25 a prosztatarák kockázatának 9-16% -át jelenti, az életkoruktól függően.

Szukák: nem alkalmazható

Értelmezés Tájékoztatást nyújt a teszt eredmények értelmezéséhez

Ha a teljes prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációja 2,0 ng / ml alatt van, a tünetmentes férfiaknál a prosztatarák valószínűsége alacsony, a további vizsgálatok és a szabad PSA kevés további információt szolgáltat. Ha a teljes PSA-koncentráció 10 ng / ml felett van, a rák valószínűsége magas, és prosztata biopszia általában ajánlott.

A teljes PSA-tartomány 4,0-10,0 ng / ml diagnosztikai “szürke zónának” nevezték, amelyben a szabad: teljes PSA arány segít meghatározni a prosztatarák relatív kockázatát (lásd az alábbi táblázatot). Ezért egyes urológusok azt javasolják, hogy használják a szabad: teljes arányt, hogy segítsen kiválasztani, hogy melyik embernek kell biopsziásnak lennie. Azonban még a prosztata biopszia negatív eredménye sem zárja ki a prosztatarákot. A negatív biopsziás eredményekkel rendelkező férfiaknak legfeljebb 20% -át később rákosnak találták.

Szabadon alapulva: összes PSA arány: a prosztatarák megtalálásának százalékos valószínűsége a tűbiopsziában évek szerint:

Szabad: teljes PSA arány

Figyelmeztetések A diagnosztikai zavart okozó állapotok, beleértve a nem megfelelő mintagyűjtést és kezelést, a nem megfelelő tesztkiválasztást és az interferáló anyagokat

A normál eredmények nem gátolják a prosztatarák lehetőségét.

A különböző vizsgálati módszerekkel vagy készletekkel kapott értékek eltérőek lehetnek, és nem használhatók felcserélhetően.

A tumor markerek nem specifikusak a rosszindulatú daganatok esetében. A vizsgálati eredmények nem értelmezhetők abszolút bizonyítékként a malignus betegség jelenlétére vagy hiányára.

A prosztata-manipuláció alatt álló betegekből származó minták, különösen a tű-biopszia és a transzurethralis resectio, tévesen magas prosztata-specifikus antigén (PSA) eredményeket mutathatnak. Vigyázni kell arra, hogy a mintákat az eljárás megkezdése előtt készítsék el.

Az antiandrogénekkel és a luteinizáló hormonkibocsátó faktor agonistákkal kezelt prosztatarákban szenvedő betegek jelentősen csökkenthetik a PSA szintjét. Az 5-alfa-reduktáz inhibitorokkal (finasterid) szembeni jóindulatú prosztata hiperpláziával kezelt férfiak a PSA szintek jelentős csökkenését mutathatják a kezelés előtti értékekhez képest. Óvatosan kell eljárni az egyének értelmezésében.

Ritkán előfordulhat a ruténium vagy sztreptavidin ellen termelődött antitestek rendkívül magas titerének következtében fellépő interferencia.

Klinikai referencia-ajánlások klinikai jellegű mélyreható olvasásra

1. Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG és munkatársai: Szérum prosztata-specifikus antigén egészséges emberek közösségben élő populációjában. JAMA 1993. augusztus 18., 270: 860-864

2. Catalona WJ, Smith DS, Wolfert RL és munkatársai: A szabad szérum prosztata-specifikus antigén százalékarányának értékelése a prosztata rákszűrés specifikusságának javítása céljából. JAMA 1995: 274 (15); 214-1220

3. Jacobsen SJ, Bergstralh EJ, Guess HA és munkatársai: A szérum prosztata-specifikus antigénvizsgálat prediktív tulajdonságai közösségi alapú környezetben. Arch Intern Med 1996, 156: 2462-2468

4. Oesterling JE, Jacobsen SJ, Klee GG és munkatársai: Szabad, komplex és szérum prosztata specifikus antigén: megfelelő koncentrációk és arányok meghatározása. J Urol 1995; 154: 1090-1095

5. Dworschack RT, Thiel RP, Picolli SP: Az Elecsys és az Elecsys 1010 és 2010 rendszereiben az Elecsys összes és szabad PSA vizsgálattal generált szabad / összes PSA arány klinikai értékelése. Clin Chem 2001 Jun; 47 (6 Suppl S): A149 (Kivonat)

Prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt

Ezen az oldalon

Mi a PSA teszt?

A PSA teszt ajánlott a prosztatarák szűrésére?

Mi a normál PSA teszt eredménye?

Mi van akkor, ha a szűrővizsgálat emelkedett PSA-szintet mutat?

Milyen jellegűek a prosztatarák-szűrés PSA-tesztjének korlátozásai és potenciális ártalmai?

Milyen kutatásokat végeztek a prosztatarák szűrésére?

Hogyan alkalmazzák a PSA-tesztet férfiaknál, akiket prosztatarák kezelésére alkalmaztak?

Mit jelent a PSA szint emelkedése a prosztatarákkal kezelt ember esetében?

Hogyan keresik a kutatók a PSA teszt javítását?

Mi a PSA teszt?

A prosztata-specifikus antigén, vagy a PSA a fehérje, amelyet a prosztata normális, valamint malignus sejtjei termelnek. A PSA teszt a PSA szintjét méri az ember vérében. Ehhez a vizsgálathoz vérmintát küldünk laboratóriumba elemzés céljából. Az eredményeket általában PSA nanogrammként jelentik a milliliter (ng / ml) vérben.

A PSA vérszintje gyakran emelkedett prosztatarákban szenvedő férfiaknál, és a PSA-tesztet eredetileg az FDA 1986-ban hagyta jóvá, hogy nyomon kövesse a prosztatarák progresszióját azokban a férfiakban, akiket már diagnosztizáltak a betegséggel. 1994-ben az FDA jóváhagyta a PSA teszt használatát digitális rektális vizsgával (DRE) együtt, hogy tesztelhesse a tünetmentes embereket a prosztatarákra. Azok a férfiak, akik a prosztata tüneteit mesélik el, gyakran PSA tesztelésen mennek keresztül (DRE mellett), hogy segítsenek az orvosoknak meghatározni a probléma jellegét.

A prosztatarák mellett számos jóindulatú (nem rákos) állapot is okozhatja az ember PSA szintjének emelkedését. A leggyakrabban előforduló jóindulatú prosztata állapotok, amelyek a PSA szint emelkedését okozzák, a prosztatagyulladás (prosztata gyulladása) és a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) (a prosztata megnagyobbodása). Nincs bizonyíték arra, hogy a prosztatagyulladás vagy a BPH prosztatarákhoz vezet, de lehetséges, hogy az embernek mindegyikének vagy mindkettőjének megvannak a maga körül, és prosztatarákot is kifejleszthetnek.

A PSA teszt ajánlott a prosztatarák szűrésére?

2008 végéig egyes orvosok és szakmai szervezetek évente 50 éves korukban ösztönözték az emberek PSA-szűrését. Egyes szervezetek azt javasolják, hogy a prosztatarákban nagyobb kockázatot jelentő férfiak, köztük az afroamerikai férfiak és férfiak, akiknek apja vagy testvére prosztatarákot 40 vagy 45 évesen. Ugyanakkor, mivel többet megtudtak a prosztatarák szűrésének előnyeiről és ártalmakról, számos szervezet elkezdett óvatosodni a rutin populáció szűrés ellen. A legtöbb szervezet azt ajánlja, hogy azok a férfiak, akik a PSA szűrést fontolgatják, először megbeszélik az orvosokkal a kockázatokat és az előnyöket.

Jelenleg a Medicare biztosítja az éves PSA-tesztet minden Medicare-feljogosított férfi 50 éves és idősebb korosztály számára. Számos magánbiztosító fedezi a PSA szűrést is.

Mi a normál PSA teszt eredménye?

Nincs specifikus normális vagy abnormális PSA szint a vérben, és a szintek idővel változhatnak ugyanabban az emberben. A múltban a legtöbb orvos PSA-szintet ért el 4,0 ng / ml-rel és alacsonyabb volt a normálisnál. Ezért, ha egy férfi PSA-szintje 4,0 ng / ml fölött van, az orvosok gyakran javasolnak prosztata biopsziát annak megállapítására, hogy prosztatarák jelen volt-e.

Azonban újabb vizsgálatok kimutatták, hogy néhány, 4,0 ng / ml alatti PSA-szinttel rendelkező férfiúnak prosztatarákja van, és hogy sok magasabbrendű férfi nem rendelkezik prosztatarákkal (1). Emellett különböző tényezők okozhatnak az ember PSA szintjének ingadozását. Például a férfi PSA szintje gyakran emelkedik, ha prosztata vagy húgyúti fertőzés van. A prosztata biopszia és a prosztata sebészet szintén növeli a PSA szintjét. Ezzel szemben néhány olyan gyógyszer – köztük a finaszterid és a dutaszterid, amelyeket a BPH kezelésére használnak – csökkentik az ember PSA szintjét. A PSA szint némileg eltérhet a vizsgáló laboratóriumokban is.

Egy másik bonyolító tényező az, hogy a PSA-szintek normál tartományának megállapítására irányuló tanulmányokat elsősorban fehérek populációiban végezték. Bár a szakértői vélemények változatosak, nincs egyértelmű egyetértés az optimális PSA küszöb tekintetében a prosztata biopsziájának ajánlására bármely faji vagy etnikai csoportban.

Általában azonban, minél magasabb a férfi PSA szintje, annál valószínűbb, hogy prosztatarák van. Ráadásul a férfiak PSA szintjének folyamatos emelkedése az idő múlásával szintén a prosztatarák jele lehet.

Mi van akkor, ha a szűrővizsgálat emelkedett PSA-szintet mutat?

Ha az ember, akinek nincs prosztata-rák tünete, úgy dönt, hogy prosztatarák-szűrést végez, és megállapítja, hogy emelkedett PSA-szint van, az orvos javasolhat egy másik PSA-tesztet az eredeti felfedezés megerősítésére. Ha a PSA szintje még mindig magas, az orvos javasolhatja, hogy rendszeres időközönként folytassa a PSA-teszteket és a DRE-eket, hogy megnézze az időbeli változásokat.

Ha az ember PSA szintje tovább emelkedik, vagy ha egy DRE során észlel egy gyanús csomót, az orvos javasolhat további vizsgálatokat a probléma jellegének meghatározásához. Ajánlott vizeletvizsgálat a húgyúti fertőzés ellenőrzésére. Az orvos javasolhatja képalkotó vizsgálatokat is, például transzrektális ultrahangot, röntgenfelvételt vagy cisztoszopóliát.

Ha prosztata rák gyanúja merül fel, az orvos javasolja a prosztata biopsziát. Ezen eljárás során a prosztata szöveteinek több mintáját gyűjtik be üreges tűk behelyezésével a prosztatába, majd kivonják őket. Leggyakrabban a tűk a végbél falán keresztül vannak beillesztve (transzrectalis biopszia). A patológus ezután megvizsgálja az összegyűjtött szövetet mikroszkóp alatt. Az orvos ultrahangot használhat a prosztata megtekintésére a biopszia alatt, de az ultrahang nem használható egyedül a prosztatarák diagnosztizálására.

Milyen jellegűek a prosztatarák-szűrés PSA-tesztjének korlátozásai és potenciális ártalmai?

A prosztatarák korai felismerése nem csökkentheti a prosztatarákból való halálozás esélyét. A szűrés során a PSA teszt segíthet olyan kis daganatok kimutatásában, amelyek nem okoznak tüneteket. A kis daganat megtalálása azonban nem feltétlenül csökkenti az embernek a prosztatarákból való halálozás esélyét. A PSA tesztelésen keresztül tapasztalt sok daganat olyan lassan növekszik, hogy valószínűleg nem fenyegeti az ember életét. A nem életveszélyes daganatok felderítését “túldiagnosztiknak” nevezik, és ezeket a tumorokat kezelik “túlkezelésnek”.

Az ovális kezelés szükségtelenül teszi ki a férfiakat a korai prosztatarák kezelésének lehetséges szövődményeihez és káros mellékhatásaihoz, beleértve a műtétet és a sugárkezelést. Ezeknek a kezeléseknek a mellékhatásai közé tartozik a vizelet inkontinencia (a vizeletáramlás képtelensége), a bélműködés problémái, merevedési zavar (erekcióvesztés, vagy a szexuális viszonylatban nem megfelelő erekció) és a fertőzés.

Ráadásul a korai rákkutatás nem segíthet olyan emberben, akinek gyorsan növekvő vagy agresszív daganata van, amely feltehetően elterjedt a test más részein.

A PSA-teszt hamis-pozitív vagy hamis-negatív eredményeket adhat. A hamis pozitív eredmény akkor következik be, ha az ember PSA-szintje emelkedik, de nincs jelen a rák. A hamis pozitív teszt eredménye szorongást okozhat egy ember és családja számára, és további orvosi eljárásokhoz, például prosztata biopsziához vezethet, ami káros lehet. A biopsziák lehetséges mellékhatásai közé tartozik a súlyos fertőzések, fájdalom és vérzés.

A legtöbb PSA-szintû férfi kiderül, hogy nem rendelkezik prosztatarákkal; csak azoknak a férfiaknak a mintegy 25% -a, akiknek a prosztata biopsziája emelkedett PSA-szint miatt tulajdonképpen prosztatarákot észlel, ha biopszia történik (2).

A hamis negatív eredmény akkor következik be, ha az ember PSA szintje alacsony, annak ellenére, hogy valójában prosztatarák van. A hamis negatív eredmények azt jelenthetik, hogy az ember, a családja és orvosa hamis bizonyosságot ad arra, hogy nem rendelkezik rákkal, ha ténylegesen rákot igényel, amely kezelést igényel.

Milyen kutatásokat végeztek a prosztatarák szűrésére?

Több randomizált próba-rákszűréses kísérletet végeztek. Az egyik legnagyobb a Prostate, Lung, Colorectal és Ovarium (PLCO) Cancer Screening Trial, amelyet az NCI végzett annak eldöntésére, hogy bizonyos szűrővizsgálatok segíthetnek-e csökkenteni a több közös rákban elszenvedett halálesetek számát. A vizsgálat prosztata részében a PSA-tesztet és a DRE-t értékelték annak a képességét illetően, hogy csökkenti az ember esélyét a prosztatarák elpusztítására.

A PLCO kutatói azt találták, hogy az éves prosztatarák-szűrésen átesett férfiaknál nagyobb volt a prosztatarák előfordulása, mint a férfiak a kontrollcsoportban, de ugyanolyan mértékű halálozási arányt (3). Összességében az eredmények arra utalnak, hogy sok embert prosztata-daganatos megbetegedésben kezeltek, melyeket életük során nem észleltek szűrés nélkül. Következésképpen ezeket a férfiakat szükségtelenül ki volt téve a kezelés potenciális ártalmainak.

A prosztatarák vizsgálatának európai randomizált vizsgálata (ERSPC) egy második nagy vizsgálatot hasonlított össze a prosztatarákos halálozással a férfiak között, akik véletlenszerűen PSA-alapú szűréshez vagy szűréshez kapcsolódtak. Mint a PLCO-nál, az ERSPC-ben szenvedő férfiak, akiket prosztatarák szűrésére szántak, nagyobb volt a betegség előfordulási gyakorisága, mint a kontroll férfiaké. A PLCO-val ellentétben azonban a szûrõdött férfiak aránya kisebb volt a prosztatarákból (4, 5).

Egy nemrégiben megjelent tanulmány a PLCO-ból származó adatokat elemezte bonyolult statisztikai modell alkalmazásával, hogy figyelembe vegye azt a tényt, hogy a kontrollcsoporthoz rendelt PLCO vizsgálatban résztvevő férfiak mégis átesettek a PSA szűrésen. Ez az elemzés arra enged következtetni, hogy a PLCO- és ERSPC-vizsgálatok előnyei hasonlóak voltak, és mindkét kísérlet összhangban állt a prosztatarák rákos megbetegedéseinek csökkentésével a prosztatarák szűrésével összefüggésben (6). Az ilyen statisztikai modellezési tanulmányok fontos korlátokat tartalmaznak, és nem támaszkodnak olyan feltevésekre, amelyek eredményüket megkérdőjelezhetővé tehetik (vagy jobban alkalmasak a további tanulmányokra, mint a szűrési iránymutatások alapjául). Még ennél is fontosabb, hogy a modell nem tudta értékelni az előnyök egyensúlyát a szűrés által okozott ártalmak miatt.

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force elemezte az összes jelentett prosztatarák-szűrővizsgálat adatait, elsősorban a PLCO- és ERSPC-vizsgálatokból, és becslése szerint minden 1000, 55-69 év közötti férfi esetében, akiket minden 1-4 évben 10 15 évig (7):

A prosztatarákról körülbelül 1 halál kerülne
120 embernek van egy hamis pozitív teszt eredménye, amely biopsziához vezet, és egyes férfiak, akik biopsziát kapnak, legalább mérsékelten kellemetlen tüneteket tapasztalnak a biopsziáról
100 embert diagnosztizáltak prosztatarákkal. Ezek közül 80-at kezelni (vagy azonnal vagy egy aktív megfigyelés után) műtéttel vagy sugárzással. E férfiak közül legalább 60-nak komoly szövődménye lehet a kezelésből, például merevedési zavar és / vagy vizelet-inkontinencia.

Hogyan alkalmazzák a PSA-tesztet férfiaknál, akiket prosztatarák kezelésére alkalmaztak?

A PSA-tesztet gyakran arra használják, hogy nyomon kövesse a prosztatarákban szenvedő betegeket, és meggyőződhet róla, hogy a rák előfordul-e (visszatér). Ha az ember PSA szintje emelkedni kezd a prosztatarák kezelés után, előfordulhat, hogy ez egy újbóli előfordulás. Az ilyen “biokémiai relapszus” jellemzően hónapokig vagy évekkel a prosztatarák újbóli előfordulásának más klinikai tünetei és tünetei előtt jelentkezik.

Azonban egy egyedülálló PSA-mérés egy olyan betegnél, aki a prosztatarákban előfordult, nem mindig jelenti azt, hogy a rák visszatér. A prosztatarákkal kezelt embernek magas fokú PSA-szintet kell megbeszélnie orvosával. Az orvos javasolhatja, hogy ismételje meg a PSA-tesztet vagy végezzen más vizsgálatokat, hogy ellenőrizze az ismétlődés bizonyítékát. Az orvos a PSA szintjének emelkedésének tendenciáját keresi az idő múlásával, nem pedig egyetlen emelt PSA szintre.

Mit jelent a PSA szint emelkedése a prosztatarákkal kezelt ember esetében?

Hogyan keresik a kutatók a PSA teszt javítását?

A tudósok megvizsgálják a PSA teszt javításának módjait, hogy az orvosok képesek legyenek jobban megkülönböztetni a rákos állapotokat a jóindulatú állapotoktól és a lassan növekvő rákoktól a gyorsan növekvő, potenciálisan halálos rákos megbetegedésekből. Senki nem bizonyította, hogy csökkenti a prosztatarákos halál kockázatát. A vizsgált módszerek közül néhány:

Szabad versus teljes PSA. A PSA mennyiségét, amely szabad (nem kötődik más fehérjékhez), osztva a PSA (szabad plusz kötés) teljes mennyiségével, a szabad PSA arányának felel meg. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsonyabb arányú szabad PSA társulhat agresszívabb rákkal.
Az átmeneti zóna PSA sűrűsége. A PSA vérszintje elosztva a prosztata átmeneti zónájával. Az átmeneti zóna a prosztata belső része, amely körülveszi a húgycsövet. Néhány bizonyíték arra utal, hogy ez az intézkedés pontosabb lehet a prosztatarák kimutatására, mint a standard PSA-teszt.
Kor szerinti specifikus PSA referencia tartományok. Mivel az ember PSA szintje az életkorral növekszik, azt javasolták, hogy az életkor-specifikus PSA referenciatartományok használata növelheti a PSA-vizsgálatok pontosságát. Az életkori specifikus referenciatartományokat azonban általában nem kedvelték, mivel ezek alkalmazása sok embernél késlelteti a prosztatarák kimutatását.
PSA sebesség és PSA duplázási idő. A PSA sebesség az ember PSA szintjének változása az idő múlásával, ng / ml-ben kifejezve évente. A PSA megduplázási ideje az az idő, amely alatt az ember PSA szintje megduplázódik. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az ember PSA-szintjének emelkedése hasznos lehet annak megjóslásában, hogy van-e prosztatarák.
Pro-PSA. A Pro-PSA a PSA különböző inaktív prekurzoraira utal. Van néhány bizonyíték arra, hogy a pro-PSA jobban összefügg a prosztatarákkal, mint a BPH-val. Egy nemrégiben jóváhagyott teszt egyesít egy Pro-PSA nevű pro-SAPA nevű formát a PSA és a szabad PSA mérésével. Az így létrejövő “prosztata-egészségügyi index” segítséget nyújthat egy 4 és 10 ng / ml PSA-szintű embernek, hogy eldönthesse, vajon biopsziának kell-e lennie.
IsoPSA. A PSA különböző szerkezeti formákban (úgynevezett izoformák) létezik a vérben. Az IsoPSA teszt, amely a teljes PSA izoformák spektrumát méri, nem pedig a PSA koncentrációját a vérben, javíthatja a prosztatarákban szenvedő férfiak kiválasztását biopsziára (8).
PSA és más fehérje biomarkerek kombinációjával. Vizsgálatokat végeznek a PSA vérben történő mérésével és a prosztatarákhoz kapcsolódó vérben vagy vizeletben előforduló egyéb biomarkerek mérésével, és megvizsgálják, hogy képesek-e megkülönböztetni a magas kockázatú betegségeket. Ezek a biomarkerek közé tartoznak a kallikreinhez kötődő peptidáz 2, a prosztatarák-antigén 3 (PCA3) és a TMPRSS2-ERG génfúzió.

Kiválasztott referenciák

Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ és mtsai. A prosztatarák előfordulása olyan férfiak körében, akik prosztata-specifikus antigén szintje 15 éves mediánkövetéssel jár. Rák 2017-re; 123 (4): 592-599.

Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Prosztata rákos halálozás a 11 éves követés során. New England Journal of Medicine 2012-ben; 366 (11): 981-990.

Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. A szűrés és a prosztatarák elhullása: A prosztatarák szűrésének európai randomizált vizsgálata (ERSPC) 13 éves követési eredményei. Gerely 2014 384: 2027-2035.

Tsodikov A, Gulati R, Heijnsdijk EAM, et al. A prosztatarák rákos mortalitásának az ERSPC és PLCO vizsgálatokban való összehangolása. A belső orvosi jegyzetek 2017-re; 167 (7): 449-455.

Az Egyesült Államok Preventive Health Services Task Force. Prosztata rák szűrése ajánlások tervezete. 2017. Hozzáférés: 2017. április 24.

Klein EA, Chait A, Hafron JM et al. Az egypárti, szerkezetalapú IsoPSA vizsgálat bizonyítottan jobb diagnosztikai pontosságot mutatott minden prosztatarák és magas fokú prosztatarák kimutatására, összehasonlítva a teljes prosztata-specifikus antigén koncentráció-alapú vizsgálatával: egy előzetes jelentés. Európai Urológia 2017-re; S0302-2838 (17) 30236-1.