A CRPC a prosztatarák gyógyíthatatlan fázisa, amely kb. A betegek 90% -ában metasztázisok alakulnak ki, elsősorban a csontvázban. A betegek akut fájdalmat tapasztalhatnak törések, a gerincömörítés és egyéb csontrendszeri tünetek következtében. A csontrendszeri fájdalom általában a rákkal kapcsolatos fájdalom leggyakoribb formája, súlyos lehet és a betegek többségében rokkantságot okozhat, ami negatív hatást gyakorol az életminőségre és a mobilitásra. A tapasztalt klinikusok a CRPC-t csontrendszeri betegségként írják le. Idővel a rendelkezésre álló kezelés hatástalan, és a beteg meghal a betegségéből. A CRPC átlagos túlélési ideje 1-2 évig 1.
A prosztatarákban haldokló valamennyi betegnek alapvetően CRPC-je van. Jelenleg csak néhány gyógyszert regisztráltak a CRPC kezelésére: a docetaxel (Taxotere) és a cabazitaxel (Jevtana), amelyek mindegyike citosztatikum, plusz abirateron (Zytiga), enzaltamid (Xtandi) és Radium-223 (Xofigo). Az abirateron és az enzimaimid hormonálisan aktívak (károsodás / blokkolás), míg a Radium-223 kötődik a csontvázhoz, ahol melléktumorok (metasztázisok) találhatók, és ott helyi radioaktív hatást fejtenek ki. Az öt gyógyszerről kimutatták, hogy a legtöbb betegben károsítja a tumoros betegséget, és a túlélést körülbelül 2,5-5 hónapra növeli.
Mindegyiküknek bizonyos fokú mellékhatása van, és az egyéni beteg állapota meghatározza a használható terápiát. A CRPC-betegek összes kezelése betegségcsillapító és palliatív célú, mivel a betegek életét a legjobb esetben is megnövelheti. Ezeknek a gyógyszereknek mindegyikének viszonylag rövid hatékonysága van, mivel a betegség egy rövid idő elteltével ellenáll a gyógyszernek, ami azt jelenti, hogy egy másik gyógyszerrel kell helyettesíteni (7. ábra). Új gyógyszerek biztosítása a piacon, a CRPC – a legjobb eset – krónikus betegséggé válhat. Jelenleg nincs gyógyító gyógyszerek.
7. ábra: y tengely = PSA μg / L, x tengely = idő. Az ábrán tipikus CRPC beteg és betegségfejlesztés látható. Az Y tengely írja le a rákos aktivitást (PSA) egy betegen, amikor a gyógyszeres kezelés (kék nyíllal) csökkenti a rákos aktivitást, de amikor a beteg egy idő után rezisztenciát alakít ki a gyógyszerhez, a PSA értékek ismét emelkednek. A betegnek ezért új gyógyszert kell adni, és a ciklus megismétlődik addig, amíg nincs alternatív gyógyszer.
Ezzel összefüggésben a DexTech inkább kiegészítő, nem pedig versenyképes gyógyszereket fejleszt. A CRPC piac várhatóan tovább fog növekedni az egyre öregedő népesség miatt. Nagy a kereslet egy új gyógyszerre, amely képes kiterjeszteni az életet az életminőség viszonylagos fenntartásával. Az OsteoDex potenciálisan olyan gyógyszerré válhat, amely képes befolyásolni a prognózist, vagyis a túlélési időt elfogadható életminőségben a CRPC-ben szenvedő betegek számára.
1 Kirby, M., A kasztrálás-rezisztens prosztatarák populáció jellemzése: szisztematikus áttekintés, The International Journal of Clinical Practice.
Irodai cím:
Dag Hammarskjölds Väg 34A, 752 37 Uppsala
Postázási cím:
Box 389, 751 06 Uppsala
Tel .:
+46 (0) 70 710 47 88
Email:
gosta.lundgren@dextechmedical.com
© 2014-2018 DexTech Medical AB. Minden jog fenntartva. | xhtml 1.0 | plucera webbyrå
Ez egy kissé hosszú és zavaró név, de a metasztatikus kasztrálás-rezisztens prosztatarák (mCRPC) kifejezés olyan rákra utal, amely a prosztata mentén átterjedt (metasztatizált), és amelyre a hormonkezelés már nem hatékony a betegség megállításában vagy lassításában.
Ez a fajta prosztatarák nagyon nehéz gyógyítani, még akkor is, ha az orvosok korán elkapják. “Ez a rák elkerüli az irányítást” – mondja Michael S. Cookson onkológus, az Oklahoma City Oklahoma Orvosi Főiskoláján dolgozó professzor és az urológiai osztály elnöke. “Olyan ez, mint egy autó, amely mozgásban van, még akkor is, ha a fékeket a hormonterápia formájára fekteti.”
Gyakori a hormonterápia, az úgynevezett androgén deprivációs terápia (ADT), és néhány év múlva abbahagyja a munkát. Az ADT úgy működik, hogy megakadályozza a tesztoszteront abban, hogy stimulálja a rákot, hogy növekedjen. A “kasztrálás-rezisztens” kifejezés olyan rákra utal, amely már nem reagál erre a terápiára.
Az American Society of Clinical Oncology (ASCO) szerint sok prosztatarákkal rendelkező férfi végül kialakul a mCRPC. Nehéz pontosan meghatározni a számokat – részben azért, mert az újabb, érzékenyebb képalkotó technológiák képesek megtalálni a rákos sejteket, amelyeket korábban nem találtak – magyarázza Scott T. Tagawa, a Weill Medicine és New York orvos onkológusát -Presbiterház kórház New Yorkban.
“A vizsgálataink egyre jobbak” – mondja Dr. Tagawa. “Amikor csak röntgensugarakkal rendelkeztünk, kis dolgokat nem fogadtunk el. Aztán MRI-k és CT-k szkenneltek, és még mindig hiányzott néhány dolog. De most, hogy konkrétabb PET-vizsgálatainkat látjuk, olyan dolgokat láthatunk, amelyeket korábban nem láttunk.
Ez azt jelenti, hogy “ugyanaz az ember, aki korábban nem metasztatikus volt, most metasztatikus, mert érzékenyebb szkennerekről van szó [és hihetetlenül kicsi daganatokat találunk]” – mondja Tagawa. A rák felfedezése hamarabb azt jelenti, hogy hamarabb kezeljük.
A legtöbb mCRPC-vel rendelkező férfinak nagyon sok reménykedni kell. Az elmúlt évtized folyamán számos új kezelést vezetett be, mondja Dr. Cookson, amely növelheti a várható élettartamot és javíthatja az életminőséget.
2004 óta számos új hatóanyagot hagytak jóvá, melyek mindegyike a Harvard Medical School szerint új módszerekkel elnyomja a tesztoszteront.
Bár sok ígéretes fejlesztés történt, a kezelési irányelvek továbbra is azt ajánlják, hogy a legtöbb ember az ADT-ben maradjon, miközben új terápiákkal bővíti, például:
Ne feledje, hogy az optimális kezelési stratégia a mCRPC számára minden egyes személy számára eltérő – és ez bonyolult betegség kezelésére. Ezért fontos, hogy összegyűjtsék az orvosok és szakemberek csoportját, hogy tartsák a kezelést – és Önt – a pályán.
A csapatnak egy tapasztalt urológust kell tartalmaznia, azt tanácsolja a Cooksonnak, valamint az onkológusoknak, akik kényelmesek az újabb kezelésekkel és tudják, hogyan kell őket használni.
Egy tanulmány, amely 2015 júliusában jelent meg a Journal of Urology egyetért azzal, hogy ha sok új kezelés érkezik, az orvosoknak számos tényezőt kell megcsinálniuk, amikor megmutatják Önnek a legjobb következő lépéseit – attól, hogy milyen tünetei vannak az Ön személyes preferenciáinak, valamint bármely más olyan egészségügyi feltételeknek, amelyek figyelembe kell venni a kezelési stratégia kialakulásakor.
Fontos, hogy az Ön ellátási csoportja átnézze a már bevitt gyógyszereket a prosztatarákra, és tervezze meg a következő gyógyszerek sorrendjét. A rendelés megszerzése azért fontos, mert bizonyos gyógyszerek a későbbi kezelésekhez többet, vagy kevesebbet, hatékonyak lehetnek.
Az ápolói csapatnak szorosan figyelnie kell arra, hogy ellenállhat-e bármilyen gyógyszerrel szemben, hogy szükség esetén változtatásokat hajtson végre.
Ideális esetben a gondozó csapatának rendelkeznie kell a “rákos ellátás különböző területein” szerzett tapasztalatokkal, például képalkotással, kemoterápiával, sugárzással és sebészeti beavatkozással. Az onkológiai évkönyvek 2015 augusztusában.
Azt is szeretné, hogy a kulcsfontosságú szakemberek beszéljenek egymással az Ön kezelési lehetőségeiről, mielőtt új terápiát indítanának – pontosan meghatározni a rák kialakulásának módját és az eredményeket a képalkotó vizsgálatok eredményeinek értelmezésében. Az ápoló csapatának olyan egyedi kezelési tervet kell kidolgoznia, amely figyelembe veszi az összes lehetőség előnyeit és kockázatait, valamint költségeit; tartalmaznia kell minden olyan klinikai vizsgálatot is, amelyet figyelembe kell vennie.
Egy, a British Medical Journal 2016 októberében nem tapasztalhat fájdalmat vagy más tüneteket a rák ezen szakaszában, vagy sokat tapasztalhat. Mindenki más. Tehát maga a rák kezelése mellett mindenképpen beszéljen orvosával az esetleges tünetekkel és mellékhatásokkal kapcsolatban, hogy megtalálja a megfelelő módját, hogy enyhítse őket. A palliatív ellátás lehetőségeit is fel kell kérnie az ellátásért felelős csapattól.
Mivel nagyon stresszes lehet a fejlett prosztatarák, és nehéz beszélni arról, hogy mit jelent az Ön jövője számára, az ASCO sürgeti az embereket, hogy nyitott és becsületes beszélgetést folytassanak a gondozó csapatukkal. Beszéljétek meg, hogy mit aggódsz, és mi számodra fontos. Sokféleképpen lehet keresni és érzelmi támogatást kapni.
Andrea Peirce további beszámolója
Hormonterápiát is neveznek androgén deprivációs terápia (ADT) vagy androgén szuppressziós terápia. A cél az, hogy csökkentsék a hormonok, az úgynevezett androgének szintjét a szervezetben, vagy megakadályozzák a prosztatarákos sejtek hatását.
Az androgének stimulálják a prosztatarák sejtek növekedését. A szervezet fő androgénjei a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT). Az androgének nagy részét a herék teszik ki, de a mellékvesék (a vesék felett fekvő mirigyek) szintén kis mennyiséget hoznak létre. Az androgén szint csökkentése vagy megakadályozása a prosztatarákos sejtekbe való bejutás miatt gyakran előidézi a prosztatarákot, vagy lassabban növekszik. De a hormonterápia önmagában nem gyógyítja meg a prosztatarákot.
Hormonterápiát lehet alkalmazni:
A prosztatarák kezelésére számos hormonterápiás módszer alkalmazható.
Orchiectomia (sebészeti kasztráció)
Bár ez egyfajta műtét, fő hatása a hormonterápia egyik formája. Ebben a műtétben a sebész eltávolítja a herékeket, ahol az androgének nagy része (tesztoszteron és DHT) készül. Ez a legtöbb prosztatarákot okozza, hogy megállhasson vagy csökkenjen egy ideig.
Ez ambuláns eljárásként történik. Valószínűleg a hormonterápia legolcsóbb és legegyszerűbb formája. De a többi kezelési módtól eltérően állandó, és sok embernek van gondja, hogy elfogadja testük eltávolítását.
Néhány férfi, aki ezt a műtétet végzi, aggódik amiatt, hogyan fog kinézni. Ha akarja, a méregtelen testicles, amelyek hasonlítanak a normál is, be lehet helyezni a herezacskóba.
Luteinizáló hormonfelszabadító hormon (LHRH) agonisták (más néven LHRH analógok vagy GnRH agonisták) olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a herék által termelt tesztoszteron mennyiségét. Néha ezeket a gyógyszereket kezelik kémiai kasztráció vagy orvosi kasztráció mert az androgén szintet csökkentik, éppúgy, mint az orchiectomia.
Annak ellenére, hogy az LHRH-agonisták többet költenek, mint az orchiectomia, és gyakoribb orvosi látogatásra van szükségük, a legtöbb férfi ezt a módszert választja. Ezekkel a gyógyszerekkel a herék maradnak a helyükön, de az idő múlásával csökken, és még túl kicsi ahhoz, hogy érezzék magukat.
Az LHRH agonistákat injektálják vagy kis implantátumként helyezzük a bőr alá. A felhasznált kábítószertől függően havonta egyszer, akár évente egyszer adják őket. Az Egyesült Államokban elérhető LHRH-agonisták a következők:
Amikor az LHRH agonistákat először adják be, a tesztoszteronszintek röviden felmennek, mielőtt a nagyon alacsony szintre esnek. Ezt a hatást nevezik fellobbanás és ezek a gyógyszerek összetett módja. Azok a férfiak, akiknek a rák a csontokra terjedt, csontfájdalmat okozhatnak. Ha a rák terjedt a gerincre, még a rövid távú növekedés a daganatok növekedésében a fáklyás eredményeképpen a gerincvelőre nyomhat és fájdalmat vagy bénulást okozhat. A flare elkerülhető az úgynevezett kábítószerek segítségével anti-androgének (lásd alább) néhány hétig az LHRH-agonisták kezelésének megkezdésekor.
Degarelix (Firmagon) egy LHRH antagonista. Úgy működik, mint az LHRH agonisták, de gyorsabban csökkenti a tesztoszteronszintet és nem okoz tumor lüktetést, mint az LHRH agonisták. A gyógyszerrel történő kezelés szintén formája lehet orvosi kasztráció.
Ezt a gyógyszert a fejlett prosztatarák kezelésére használják. Havi beadásra kerül a bőr alá. A leggyakoribb mellékhatások az injekció beadásának helyén jelentkező problémák (fájdalom, bőrpír és duzzanat) és a májenzimek fokozott szintje a laboratóriumi vizsgálatok során. Az egyéb mellékhatásokat részletesen az alábbiakban tárgyaljuk.
Az LHRH-agonisták és antagonisták megakadályozhatják a heréknek az androgének előállítását, de a test többi sejtje, beleértve maguk a prosztataráksejteket is, még mindig kis mennyiségben képesek előállítani a rák növekedését.
Abirateron (Zytiga) blokkolja a CYP17 nevű enzimet, amely segít megakadályozni, hogy ezek a sejtek az androgénekké váljanak.
Az Abiraterone alkalmazható olyan férfiaknál, akiknek előrehaladott prosztatarákja van:
Ezt a gyógyszert napi adagként kapják. Nem állítja meg a heréteket a tesztoszteron készítésében, így az olyan férfiaknak, akiknek nem volt orchiectomia, folytatniuk kell az LHRH-agonistát vagy antagonistát. Mivel az abirateron a szervezetben lévő egyéb hormonok szintjét is csökkenti, a prednisont (kortikoszteroid-hatóanyagot) a kezelés során is meg kell szedni bizonyos mellékhatások elkerülése érdekében.
Az androgéneknek meg kell kötődniük a prosztata sejtben lévő fehérjéhez androgénreceptor dolgozni. Az antiandrogének olyan gyógyszerek, amelyek megkötik ezeket a receptorokat, így az androgének nem képesek.
Az ilyen típusú gyógyszerek közé tartoznak:
Naponta tablettákká válnak.
Az antiandrogént nem gyakran használják maguk az Egyesült Államokban. Anti-androgén adható a kezeléshez, ha az orchiectomia vagy egy LHRH agonista vagy antagonista már nem működik önmagában. Néhány hétig néha anti-androgént is adnak, amikor először LHRH-agonistát indítanak a daganat fellángolásának megelőzésére.
Az anti-androgén kombinálható orchiectomiával vagy LHRH agonistával első soros hormonkezeléssel. Ezt nevezik kombinált androgén blokád (TAXI). Még mindig vita van arról, hogy a CAB hatékonyabb ebben a környezetben, mint az orchiectomia vagy az LHRH agonista önmagában. Ha van előny, úgy tűnik, hogy kicsi.
Egyes férfiaknál, ha egy antiandrogén már nem működik, egyszerűen az anti-androgén leállításával a rák megállhat rövid időn belül. Az orvosok ezt hívják anti-androgén elvonás bár nem tudják, hogy miért történik.
Enzáltamid (Xtandi) és apalutamid (Erleada) újabb típusú antiandrogének. Normális esetben, amikor az androgének a receptorukhoz kötődnek, a receptor jelet küld a sejt kontrollközpontjának, mondván, hogy növekszik és oszlik meg. Ezek a gyógyszerek blokkolják ezt a jelet. Naponta tablettákként veszik őket.
Ezek a gyógyszerek gyakran hasznosak lehetnek olyan férfiaknál, akiknek a rákja már nem reagál a hormonterápia más formáira (úgynevezett kasztrát-rezisztens prosztatarák, az alábbiakban leírt). Az enzáltamidot tipikusan metasztatikus rák (a szervezet más részeire terjedő rák), míg apalutamidot tipikusan nem metasztatikus rák esetén alkalmazzák.
Az ösztrogének (női hormonok) egykor a fő alternatívája az orchiectomiának a fejlett prosztatarákkal rendelkező férfiak számára. Az esetleges mellékhatásuk (beleértve a vérrögöket és a mellnagyobbodást), az ösztrogént más típusú hormonterápia váltotta fel. Azonban az ösztrogének kipróbálhatók, ha más hormonkezelések már nem működnek.
Ketokonazol (Nizoral), amelyet először gombás fertőzések kezelésére használnak, bizonyos hormonok termelését gátolja, beleértve az androgéneket is, hasonlóan abirateronhoz. Leggyakrabban a korábban előrehaladott prosztatarákkal diagnosztizált férfiak kezelésére használják, akik rengeteg rákot tartalmaznak a szervezetben, mivel gyors módszert kínálnak a tesztoszteronszint csökkentésére. Megpróbálható, ha a hormonkezelés egyéb formái már nem működnek.
A ketokonazol blokkolja a kortizol termelését is, ami fontos szteroid hormon a szervezetben, ezért a gyógyszerrel kezelt férfiaknak gyakran kortikoszteroidra (például prednizonra vagy hidrokortizonra) van szükség.
Az Orchiectomy és az LHRH agonisták és antagonisták hasonló mellékhatásokat okozhatnak a hormonok alacsonyabb szintjeiből, mint például a tesztoszteronból. Ezek a mellékhatások a következők lehetnek:
Egyes kutatások szerint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az agyvérzés, a szívrohamok és a szívbetegség okozta halálozás kockázata magasabb a hormonterápiával kezelt férfiaknál, bár nem minden vizsgálat találta ezt.
Anti-androgének hasonló mellékhatásokkal jár. Az LHRH-agonisták és antagonisták, valamint az orchiectomia nagy különbsége az, hogy az antiandrogeinek kevesebb szexuális mellékhatása van. Ha ezeket a szereket önmagában alkalmazzák, a szexuális vágy és az erekció gyakran fenntartható. Amikor ezeket a gyógyszereket olyan férfiaknak adják be, akiket már LHRH-agonistákkal kezeltek, a hasmenés a fő mellékhatás. Hányinger, májproblémák és fáradtság is előfordulhat.
Enzalutamide és apalutamide hasmenést, fáradtságot és forróhullások súlyosbodását okozhatja. Ezek a gyógyszerek idegrendszeri mellékhatásokat is okozhatnak, beleértve a szédülést és ritkán a görcsrohamokat. Az ilyen kábítószerek egyikének szedése nagyobb valószínűséggel csökken, ami sérülésekhez vezethet.
abirateron ízületi vagy izomfájdalmat, magas vérnyomást, testfelhalmozódást okozhat a szervezetben, forró blöffök, gyomorhurut és hasmenés.
A hormonterápia számos mellékhatása megelőzhető vagy kezelhető. Például:
Fokozódó aggodalomra ad okot, hogy a prosztatarák hormonkezelése problémákhoz vezethet, gondolkodhat, koncentrálhat és / vagy memóriával járhat, de ezt alaposan nem vizsgálták. Mégis, a hormonterápia egyes férfiaknál a memória problémákhoz vezet. Ezek a problémák ritkán súlyosak, és leggyakrabban csak bizonyos típusú memóriákat érintenek. További tanulmányok készülnek, hogy megvizsgálják ezt a kérdést.
A hormonterápia körül sok olyan kérdés van, amelyet nem minden orvos egyetért, például a legjobb alkalom, hogy elindítsa, leállítsa és a legjobb módja annak, hogy megadja. A tanulmányok most vizsgálják ezeket a kérdéseket. Néhányat itt tárgyalunk.
Korai stádiumú rák kezelése: Egyes orvosok hormonterápiát alkalmaztak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik nem kívánják a műtétet vagy a sugárzást. Tanulmányok nem fedezték fel, hogy ezek a férfiak tovább élnek, mint azok, akik nem kapnak semmilyen kezelést, amíg a rák előrehaladt, vagy a tünetek nem fejlődnek. Emiatt a hormonkezelés általában nem ajánlott a korai stádiumú prosztatarákra.
Korai és késleltetett kezelés: Azoknál a férfiaknál, akiknek szükségük van (vagy végül szükségük van) hormonterápiára, például olyan férfiak esetében, akiknél a PSA szint emelkedik műtét vagy sugárzás után, vagy olyan fejlett prosztatarákos betegeknél, akik még nem rendelkeznek tünetekkel, nem mindig világos, ha a hormonkezelést kezelés. Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a hormonterápia jobban működik, ha a lehető leghamarabb elkezdődik, még akkor is, ha az ember jól érzi magát és nincsenek tünetei. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hormonkezelés lelassíthatja a betegséget és talán még az embereknek is tovább élhet.
De nem minden orvos egyetért ezzel a megközelítéssel. Vannak, akik több bizonyítékot várnak a haszonra. Úgy érzik, hogy a hormonterápia mellékhatásai és az esélye, hogy a rák hamarabb ellenállhat a terápiának, a kezelést nem szabad elkezdeni mindaddig, amíg egy embernek nincs rákos tünete. Ezt a problémát tanulmányozzák.
Időszakos és folyamatos hormonterápia: A hormonterápiával kezelt legtöbb prosztatarák rákkeltőnek tartja ezt a kezelést hónapok vagy évek során. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az állandó androgén szuppresszió nem feltétlenül szükséges, ezért folyamatosan (ismételten, ismételten) kezelik a kezelést. A remény abban rejlik, hogy az embereknek az androgén elnyomásától való elszakadásának köszönhetően szünetet tartanak az olyan mellékhatásoktól, mint a csökkent energia, a szexuális problémák és a forró villogások.
Az intermittáló hormonterápia egyik formájá- ban a kezelést abbahagyják, miután a PSA nagyon alacsony szintre esik. Ha a PSA szint emelkedni kezd, a gyógyszerek ismét elindulnak. Az intermittáló terápia egy másik formája a hormonterápiát alkalmazza meghatározott időtartamra – például 6 hónapig, majd 6 hónap elteltével.
Ebben az időben nem világos, hogy ez a megközelítés összehasonlítható a folyamatos hormonterápiával Néhány tanulmány kimutatta, hogy a folyamatos terápia segítheti a férfiakat hosszabb ideig élni, de más tanulmányok nem találtak ilyen különbséget.
Kombinált androgén blokád (CAB): Egyes orvosok mind az androgén-deprivációban (orchiectomia vagy LHRH-agonista vagy antagonista) kezelt betegeket, valamint egy anti-androgént alkalmaznak. Egyes tanulmányok szerint ez hasznos lehet, mint az androgénvesztés, de mások nem. A legtöbb orvos nincs meggyőződve arról, hogy elegendő bizonyíték van arra, hogy ez a kombinált terápia jobb, mint az egyetlen gyógyszertől kezdve a prosztatarák kezelésére, amely a test más részeire terjedt el.
Tripla androgén blokád (TAB): Egyes orvosok egy lépéssel tovább vitték a kombinált terápiát, egy 5-alfa reduktáz inhibitor – vagy finaszterid (Proscar) vagy dutaszterid (Avodart) – az allergiás androgén blokkoláshoz való hozzáadásával. Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy támogatni tudjuk a hármas androgén blokád használatát.
Kasztrát-rezisztens vs. hormon-refrakter prosztatarák: Mindkét kifejezést néha olyan prosztatarákok leírására használják, amelyek már nem reagálnak a hormonokra, bár különbség van a kettő között.