Szakasz navigáció

Szakasz navigáció

Mi a perineális sérülés férfiakban?

A perinális sérülés a perineum, az anus és a nemi szervek közötti testrész vagy a nemi szervek sérülése. A hímeknél a perineum az anus és a herezacskó között helyezkedik el, amely a herék testének külső táskája. A perineum sérülése hirtelen történhet, akár balesetben, akár fokozatosan, olyan tevékenység eredménye, amely tartósan nyomást gyakorol a perineumra. A perineum hirtelen sérülését akut sérülésnek nevezik, míg a fokozatos károsodást krónikus sérülésnek nevezik.

Hímekben a perineum az anus és a herezacskó közötti terület.

Miért fontos a perineum?

A perineum fontos, mert véredényeket és idegeket tartalmaz, amelyek a húgyutak és a nemi szervek vér és idegi jeleket adnak. A perineum közvetlenül az izmok mentén helyezkedik el, melyek a medencefenék izmai. A medencefenék izomzatai támogatják a húgyhólyagot és a bélsarat.

Melyek a perineális sérülés szövődményei?

Az erek, az idegek és az izmok sérülése a perineumban komplikációkhoz vezethet, mint például

Hólyag szabályozási problémák. A perineum idegei a hólyagtól a gerincvelőig és az agyig terjedő jeleket hordoznak, és elmondják az agyat, amikor a húgyhólyag tele van. Ugyanazok az idegek hordozzák az agyból a hólyagot és a medencefenék izomzatát, irányítva az izmokat, hogy tartsák vagy engedjék ki a vizeletet. Az idegek sérülése megakadályozhatja vagy zavarhatja a jeleket, ami a hólyagot rossz időben préselheti, vagy egyáltalán nem préselhet. A medencefenék izmainak károsodása hólyag- és bélrendszeri problémákat okozhat.

Szexuális problémák. A perineális idegek szintén jeleket hordoznak a nemi szervek és az agy között. Az idegek sérülése befolyásolhatja a szexuális érintkezés érzékelését.

Az agyból származó jelek a nemi szervek simaizmáit irányítják a pihenésre, ami nagyobb véráramlást okoz a péniszben. A férfiaknál a sérült erek erectilis diszfunkciót (ED) okozhatnak, és nem képesek elérni vagy fenntartani az erekciós céget ahhoz, hogy szexuális kapcsolatban legyenek. A pénisz belső része áthalad a perineumon és a húgycső egy részét tartalmazza. Ennek következtében a perineum károsíthatja a péniszet és a húgycsövet.

Melyek az akut perineális sérülés leggyakoribb okai?

Az akut perineális sérülés gyakori okai a férfiak körébe tartoznak

• perineális műtét
• közúti sérülések
• szexuális visszaélés
• karóba húzás

Perinealis sebészet

Akut perineális sérülés olyan műtéti eljárások során keletkezhet, amelyek a perineumban metszést igényelnek:

• A prosztatektómia a prosztata sebészeti eltávolítása a prosztatarák és más prosztata problémák kezelésére. A prosztata, egy dió alakú mirigy a férfiakban, körülveszi a húgycsövet a hólyag nyakán, és folyadékot juttat a spermába. A sebész a páciens fizikai jellemzőire, például méretére és súlyára, valamint a sebész tapasztalataira és preferenciáira alapozza a bemetszést. Az egyik megközelítésben, a radikális perineális prosztatektómiának nevezik, a sebész behatol a koponya és az anus között. A retropubikus prosztatektómia során a sebész az alsó hasba vágja a metszést, éppen a pénisz felett. Mindkét megközelítés károsíthatja a véredényeket és idegeket, amelyek befolyásolják a szexuális funkciókat és a hólyagszabályozást.
• A perineális urethroplasztika a perineumon átívelő húgycső szűkületének szűkítése vagy szűkülése. Anélkül, hogy ezt az eljárást alkalmaznák, néhány ember nem tudna átadni a vizeletet. Az eljárás azonban a perineumban metszést igényel, ami károsíthatja a véredényeket vagy az idegeket.
• A colorectalis vagy anális ráksebészet sebezheti a perineumot azáltal, hogy átmegy az anus néhány orrán, hogy eltávolítsa a daganatot. Az anális ráksebészet egyik megközelítése magában foglalja a bemetszést a hasban és a perineumban.

A sebészek megpróbálják elkerülni azokat az eljárásokat, amelyek károsítják az emberek véredényeit, perineális idegeit és izmait. Néha azonban egy perineális bemetszés elérheti a legjobb szöget az életveszélyes rák eltávolítása érdekében.

Az embereknek meg kell vitatniuk a tervezett műtét kockázatait az egészségügyi szolgáltatójukkal, hogy megalapozott döntést hozhassanak, és megértsék, mire számíthatnak a műtét után.

Rögtönzött sérülések

A sérülések következtében az olyan tárgyakra, mint fémrudak, csövek vagy drótkorlátok esnek, ahol a személy lábai az objektum mindkét oldalán helyezkednek el, és a perineum erőteljesen csapja az objektumot. Ezek a sérülések közé tartoznak a motorkerékpár és a kerékpáros lovaglás balesetei, a lovaglás során a nyeregszarvas sérülések, a játéktér felszerelésére, például a majombárokra és a gimnasztikai balesetekre esik olyan készülékeken, mint a párhuzamos rudak vagy a pókhéj.

Ritka esetekben a perineumnak egy tompa sérülése megtörheti a pénisz erectilis szövetében lévő véredényt, ami napokig évekig tartós részleges erekciót okozhat. Ezt az állapotot magas áramlási priapizmusnak nevezik. Ha nem kezelik, az ED eredményezhet.

Szexuális visszaélés

Az erőteljes és nem megfelelő szexuális érintkezés perineális sérülést okozhat. Amikor az egészségügyi szolgáltatók a nemi szervek sérüléseit értékelik, akkor a szexuális bántalmazás lehetőségét is figyelembe kell venni, még akkor is, ha a személy vagy a családtagok azt mondják, hogy a sérülés olyan baleset eredménye, mint pl. A törvény előírja, hogy az egészségügyi szolgáltatók beszámoljanak a szexuális visszaélések eseteiről, amelyekről tudomást szereznek. A személynek és a családtagoknak meg kell érteniük, hogy az egészségügyi szolgáltató kényelmetlen kérdéseket tehet fel a sérülés körülményeiről.

Karóba húzás

A dübörgéses sérülések közé tartozhatnak fémkerítésű oszlopok, rudak vagy fegyverek, amelyek áthatolják a perineumot. A bevésés ritka, bár előfordulhat, ha mozgó felszerelést és hegyes szerszámokat használnak, például a gazdaságokban vagy az építkezéseken. A dömping fellépése a bukás eredményeképpen is előfordulhat, például egy fa- vagy játszótéri berendezésből valami élesre. A harci helyzetekben gyakoriak a lelki sérülések. Ha a sérülés sérülést szenved a bőrön és az izmokon, a sebesült személy azonnali orvosi ellátást igényel a vérveszteség minimalizálása és a sérülés helyreállítása érdekében.

Melyek a krónikus perinális sérülés leggyakoribb okai?

A krónikus perineális sérülés leggyakrabban munkahelyi vagy sporthoz kapcsolódó gyakorlat – például kerékpár, motorkerékpár vagy lovaglás – vagy hosszú távú állapot, például krónikus székrekedés következménye.

Biciklizés

Egy keskeny, nyeregbe szerelhető kerékpáros ülésen ülve – amely az elülső helyeken kiemelkedő “orr” -on nagyobb nyomást gyakorol a perineumra, mint egy rendes székben. Rendszeres székben a fenék húsai és csontozata részben felszívja az ülőhely nyomását, és a nyomás a hátul felé halad, mint egy kerékpáros ülésen. A keskeny ülésen elterjedt helyzet megcsúfolja a perineális ereket és az idegeket, esetleg véredényt és idegkárosodást okoz az idő múlásával. A kutatás azt mutatja, hogy szélesebb, orr nélküli ülések csökkenti a perineális nyomást. 1

Alkalmi kerékpározás rövid ideig nem jelent kockázatot. Azok a férfiak azonban, akik hetente több órát kerékpároznak – például versenyképes kerékpárosok, kerékpár futárok és kerékpáros őrjáratvezetők – jelentősen nagyobb kockázatot jelentenek enyhe vagy súlyos ED kifejlődésének veszélyével. 2 Az ED-t a vérerek ismétlődő nyomása okozhatja, ami szűkíti őket, és plakkok képződnek az edényekben.

A nyeregszerű lovaglással kapcsolatos egyéb tevékenységek közé tartozik a motorkerékpár és a lovaglás. A kutatók szélesebb körben tanulmányozták a kerékpározást, mint ezek a más tevékenységek; a motorkerékpár és a lovaglásról szóló néhány tanulmány azonban azt sugallja, hogy a motorkerékpár-lovaglás növeli az ED és a húgyúti tünetek kockázatát. 3 A lovaglás viszonylag biztonságosnak tűnik a krónikus sérülések szempontjából, 4 bár a pattogás felfelé vagy lefelé, ismétlődően a perineum megütése esetén, kárt okozhat.

A keskeny ülésen átgázolt helyzet csikorgatja a perineális ereket és az idegeket.

Székrekedés

A székrekedés úgy van definiálva, hogy a bélmozgás hetente kevesebb, mint háromszor van. A székrekedésben szenvedők általában kemény, száraz székletekkel rendelkeznek, amelyek kicsiek és nehezen áthaladnak. Néhány székrekedő embernek meg kell fékeznie a székletet. Ez a feszültség olyan belső nyomást hoz létre, amely megnyomja a perineumot és károsíthatja a perineális ereket és idegeket.

Ki a legnagyobb kockázat a perineális sérülésekre?

A perineális műtétet végző férfiak nagy valószínűséggel akut perineális sérülést okoznak. A legrosszabb sérülések a motorkerékpárok, a kerékpárok, a lovasok és a gyermekek számára, akik játszótéri felszerelést használnak. A harcban részt vevő katonai személyzet legelterjedtebb fegyveres sérülései. Az építőiparban vagy a mezőgazdasági dolgozóknál is előfordulhatnak sérülések.

A krónikus perineális sérülések a leggyakoribbak azoknál az embereken, akik a kerékpárokat a munka vagy a sport részeként használják, vagy a székrekedésben szenvedők.

Hogyan mérik a perineális sérülést?

Az egészségügyi szolgáltatók a sérülés körülményei és súlyossága alapján értékelik a perineális sérülést. Általánosságban az értékelési folyamat fizikai vizsgálatot és egy vagy több képalkotási vizsgálatot tartalmaz.

A fizikális vizsgálat során a páciens felfelé fekszik a lábakkal és lábakkal a kengyelben. Az egészségügyi szakember kereséseket végez a vágásokról, zúzódásokról vagy a végbélnyílásból. Az egészségügyi szolgáltató behelyezhet egy kesztyűs, kenhető ujjat a végbélbe, hogy belső sérülésekre érezze magát.

Ha belső sérülést keres, az egészségügyi szolgáltató egy vagy több képalkotási vizsgálatot rendelhet el. A képalkotás az általános kifejezés minden olyan technikára, amelyet a szervezeten belüli csontok és szervek képének megjelenítésére használnak. A röntgen-technikus ezeket az eljárásokat ambuláns központban vagy kórházban végzi, és egy radiológus – az orvosi képalkotással foglalkozó orvos – értelmezi a képeket. A személy nem igényel altatást. Azonban a zárt helyiségektől való félelemben a mágneses rezonancia képalkotó (MRI) teszt előtt könnyű nyugtalanságot kaphatnak.

• Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés képalkotáshoz használjon x-sugarak és számítógépes technológia kombinációját. Egy CT-vizsgálatnál az egészségügyi szolgáltató megadhatja a páciensnek egy injekciós oldatot és egy különleges festék injekcióját, amelyet kontrasztanyagnak neveznek. A CT-vizsgálatok azt követelik meg, hogy a páciens olyan asztalra fekszik, amely egy alagút alakú eszközre csúszik, ahol egy röntgentechnikus veszi a röntgenfelvételeket. A CT-vizsgálatok a perineum traumás sérülését okozhatják.
• MRI egy olyan teszt, amely a test belső szervekről és lágyrészekről röntgensugarak használata nélkül képeket készít. Az MRI tartalmazhatja a kontrasztanyag befecskendezését. A legtöbb MRI-készüléknél a beteg olyan asztalra fekszik, amely egy alagút alakú eszközbe csúszik, amely egyik végén nyitott vagy zárható. Az MRI során a páciens, bár rendszerint ébren van, tökéletes marad, miközben a technikus elveszi a képeket, ami általában csak néhány percet vesz igénybe. A technikus különböző szögekből készít egy képsorozatot, hogy részletes képet kapjon a perineumról. A beteg hangos kopogást és zümmögő hangokat hall. Az MRI eredmények károsíthatják az ereket és az izmokat.
• Ultrahang egy olyan eszközt használ, amelyet úgynevezett transzduktornak neveznek, amely visszaszorítja a biztonságos, fájdalommentes hanghullámokat a szervekről, hogy képet alkosson a szerkezetükről. A színes Doppler fokozott ultrahangos technológia, amely az artériákon és a vénákon átáramló vér. Az artériákon átfolyó vér vöröshajú, a vénákon átfolyó vér kék. A színes Doppler hasznos a perineum véredényeinek károsodásához.

Hogyan kezelik a perineális sérülést?

A perineális sérülés kezelése a sérülés súlyosságától és típusától függ. A könnyek vagy bemetszésekhez öltés szükséges. A traumás vagy piercing sérülések műtétet igényelhetnek a sérült kismedencei izmok, az erek és az idegek javítására. Az ilyen akut sérülések kezelésére antibiotikumokat is tartalmazhatnak a fertőzés megelőzésére. Miután az egészségügyi szolgáltató stabilizálja az akut sérülést, így a vérveszteség már nem aggodalomra ad okot, az ember továbbra is szembesülhet a sérülés hosszú távú hatásaival, mint például a hólyagszabályozás és a szexuális funkciók problémái. Az egészségügyi szolgáltató kezelheti a perineum tompa sérülése által okozott nagy áramlási priapizist, gyógyszeres kezeléssel, a roncsolás irányában vagy a sebészeti beavatkozás alatt a felszakadt véredény elzáródásával.

A krónikus perineális sérüléssel rendelkező embereknél az egészségügyi szolgáltató kezeli a betegség szövődményeit.

Hogyan lehet megelőzni a perineális sérülést?

A perineális sérülések megakadályozásához szükség van a tudatosításra és az olyan lépések megtételére, amelyek minimalizálják az olyan tevékenységek veszélyét, mint az építkezés vagy a kerékpározás:

• Az embereknek beszélniük kell az egészségügyi szolgáltatójukkal a perineális műtét előnyeiről és kockázatairól jóval a műtét előtt.
• Azok az emberek, akik mozgó felszereléssel vagy éles tárgyakkal játszanak vagy dolgoznak, védőfelszerelést kell viselniük, amikor csak lehetséges.
• A kerékpárokat, motorkerékpárokat vagy lovakat felszállóknak olyan üléseket vagy nyeregeket kell találniuk, amelyek a legfontosabb nyomást gyakorolják a fenékre és minimalizálják a perineum nyomását. Számos egészségügyi szolgáltató javasolja a kerékpárosok számára, hogy használják az orr nélküli kerékpáros üléseket, és ne merüljenek fel a fogantyúk felett álló helyzetben. A Nemzeti Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ munkabiztonsági és egészségvédelmi intézete ajánlja az orr nélküli üléseket azok számára, akik a kerékpárokat a munkájuk részeként használják. 1
• A székrekedésben szenvedő embereknek tájékoztatniuk kell az egészségügyi szolgáltatójukat arról, hogy vegyenek-e lazítószert vagy székletlágyítót, hogy minimálisra csökkentsék a feszültséget a bélmozgás során.

Étkezés, étrend és táplálkozás

A székrekedés megakadályozása érdekében napi 20-35 gramm táplálékkal történő táplálék segít a testnek lágy, terjedelmes székletből, amely könnyebben áthalad. A magas rosttartalmú élelmiszerek közé tartoznak a babok, a teljes kiőrlésű gabonák és a korpafélék gabonafélék, a friss gyümölcsök és a zöldségek, mint például a spárga, a brüsszel kelbimbó, a káposzta és a sárgarépa. A székrekedésre hajlamos emberek számára is fontos az olyan élelmiszerek korlátozása, amelyek kevés vagy kevés rostot tartalmaznak, mint például a fagylalt, a sajt, a hús és a feldolgozott élelmiszerek. Az egészségügyi szolgáltató tájékoztatást adhat arról, hogy az étkezés, a táplálkozás és a táplálkozás változása hogyan segíthet a székrekedésben.

Klinikai vizsgálatok

A National Institute of Diabetes, Emésztési és Vesebetegségek (NIDDK) és az Országos Egészségtudományi Intézetek (NIH) más elemei számos betegség és állapotfelmérés támogatását és támogatását támogatják.

Mik a klinikai vizsgálatok, és helyes Önnek?

A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatás részét képezik, és az összes orvosi előrelépés középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok új utakat tárnak fel a betegség megelőzésére, felderítésére vagy kezelésére. A kutatók klinikai vizsgálatokat is alkalmaznak az ellátás egyéb szempontjaira, például a krónikus betegek életminőségének javítására. Tudja meg, hogy a klinikai vizsgálatok megfelelőek-e az Ön számára.

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?

A jelenleg nyitott és felvett klinikai vizsgálatok a www.ClinicalTrials.gov címen tekinthetők meg.

Irodalom

[1] Nemzeti Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Intézet. Nem orrnyergek a nemi gennyesedés és a szexuális diszfunkció megelőzésére a foglalkozási kerékpározástól. Munkahelyi megoldások. 2009. április. DHHS kiadvány 2009-131.

[2] Sommer F, Goldstein I, Korda JB. Kerékpározás és merevedési zavar: áttekintés. A szexuális orvostudományi folyóirat. 2010-ben; 7 (7): 2346-2358.

[3] Naya Y, Ochiai A, Soh J, Kawauchi A, Miki T. Egyesület az ED és a LUTS között japán motorkerékpárosokban. International Journal of Impotence Research. 2008-ban; 20 (6): 574-577.

[4] Alanee S, Heiner J, Liu N, Monga M. Lovaglás: a szexuális működésre gyakorolt ​​hatás és a húgyúti traktus tünetei férfiakban és nőkben. Urológia. 2009-ben; 73 (1): 109-114.

Ez a tartalom az Országos Egészségügyi Intézetek egy részét szolgálja a Nemzeti Diabétesz, Emésztési és Vesebetegek Intézete (NIDDK). A NIDDK a kutatási eredményeket a klíringházak és oktatási programok révén fordítja és terjeszti a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság egészségének és betegségének megismerésére és megértésére. A NIDDK által készített tartalmat alaposan áttekinti a NIDDK tudósai és más szakértők.

A NIDDK köszönetet mond:
Tom Lue, M. D., Kaliforniai Egyetem; Steven Schrader, Ph.D., Országos Foglalkoztatási Biztonsági és Egészségügyi Intézet

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Diabétesz és Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ

Perineális prostatactomia

AMIT TUDNOD KELL:

A perineális prostatektómia műtét a prosztata mirigy eltávolítására.

MIVEL IDŐTELEN:

A műtét előtt:

• Tájékoztatott beleegyezés egy olyan jogi dokumentum, amely megmagyarázza a szükséges teszteket, kezeléseket vagy eljárásokat. A tájékoztatott beleegyezés azt jelenti, hogy megértette, hogy mit fog tenni, és döntéseket hoz arról, hogy mit szeretne. Engedélyt ad a jóváhagyási űrlap aláírásakor. Lehet, hogy valaki aláírja ezt az űrlapot, ha nem tudja aláírni. Joga van ahhoz, hogy megismerje az orvosi ellátását szavakban. Mielőtt aláírná a beleegyezési nyilatkozatot, ismerje meg, hogy mi lesz a kockázata és előnyei. Győződjön meg róla, hogy minden kérdésedre válaszol.
• Egy IV egy kis cső, amelyet a vénába helyeztünk, és amely gyógyszert vagy folyadékot ad.
• Nyomásálló harisnyák a vérrögök megakadályozására a lábaidra helyezhető.
• A beöntés hogy segítsen tisztítani a bél.
• antibiotikumok hogy segítsen megakadályozni a bakteriális fertőzést.
• Érzéstelenítés az orvosság, hogy kényelmes legyen a műtét során. Az egészségügyi szolgáltatók együttműködnek Önnel, hogy eldöntsék, melyik anesztézia a legjobb az Ön számára.
  • Általános érzéstelenítés meg fogja aludni és fájdalommentes a műtét során. Anesztézia adható a IV-en keresztül. Ahelyett, lélegezhet be egy maszkba vagy egy csőbe, amelyet a torkodba helyezett. A cső akkor okozhat torokfájást, amikor felébred.
  • Regionális érzéstelenítés befecskendezik, hogy megzavarják a testterületet, ahol a műtét elvégezhető.
• Vérátömlesztés ha túl sok vért veszít a műtét során.

A műtét ideje alatt:

Az Ön egészségügyi szolgáltatója metszi a hasüreg és az anus között. Áthelyezi a bőrrétegeket, a szöveteket és az izomrétegeket, hogy eljusson a prosztata állapotába. Az Ön egészségügyi szolgáltatója elszakítja a prosztata mirigyét a húgycsőjétől (tubus, amely a húgyhólyag vizét leüríti). A hólyagot a húgycsövéhez fogja csatlakoztatni, és katétert helyez a vizelet leürítésére. Az Ön egészségügyi szakembere ismét bepermetezhet a hasában és eltávolíthatja a nyirokcsomókat. A bemetszést öltésekkel lezárják, és egy kötéssel borítják. A prosztata mirigyét laboratóriumba küldik tesztelésre.

A műtét után:

Egy nyugodt helyiségbe kerül, amíg teljesen ébren nem ébredsz. Minden problémára szorosan figyelemmel kísérjük. csinál nem lépjen ki az ágyból, amíg az egészségügyi szolgáltató azt mondja, hogy rendben van. Ezután a kórházi szobájába kerül.

• Az egészségügyi szolgáltatók segíthetnek abban, hogy kilépjen az ágyból a műtét utáni napon. Kérdezd meg, vannak-e gyakorlatok az ágyban. A testmozgás segíti a vér mozgását a szervezetben, és segít megelőzni a vérrögöket. Hívjon egy egészségügyi szolgáltatót, mielőtt először elhagyná az ágyból. Ha gyengék vagy szédülést érez, amikor felállt, üljön le vagy feküdjön le azonnal, és hívjon egészségügyi szolgáltatót.
• Egy Foley katéter majd leürítik és összegyűjtik a vizeletet. Tartsa a vizeletzsákot a derekad alatt, és ne hagyja, hogy a cső kink. Ez segít megelőzni a fertőzést. Ne húzza a katétert. Ez fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat.
• Egy csatorna akkor lesz eltávolítva, ha a metszés leállítja a vér és a folyadék leeresztését.
• Ön képes lesz folyadékot fogyasztani és bizonyos ételeket fogyasztani miután a gyomor-funkció visszatér a műtét után. Először jégcsípőt kaphat. Ezután olyan folyadékokat kap, mint a víz, a húsleves, a lé és az édes italok. Ha a gyomrod nem válik idegesnek, akkor puha ételeket, például fagylaltot és alma-almot kaphat. Ha egyszer enni könnyű ételeket, akkor lassan kezdeni enni szilárd ételeket.
• Gyógyszerek:
  • Fájdalom gyógyszer adható. Ne várjon addig, amíg a fájdalom súlyos, mielőtt több gyógyszert kér.
  • Bélmozgás lágyítók hogy megkönnyítsék a bélmozgást és a székrekedés kezelését vagy megelőzését.

A műtét növelheti a vérzés vagy fertőzés kockázatát. A prosztata közelében lévő idegek, szervek vagy szövetek sérülhetnek a műtét során. A műtét után a vizelet és a bélmozgások szivároghatnak. A vizelet szivárgása rövid vagy tartós lehet. Lehetséges, hogy merevedést vagy ejakulációt okoz. A lábadban vérrögképződhet. Ez életveszélyes lehet.

CARE SZERZŐDÉS:

További információ

Mindig vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, hogy biztosítsa, hogy az oldalon megjelenített információk az Ön személyes körülményeire vonatkozzanak.

Radikális perineális prosztatactomiája a prosztatarákra

• Ossza meg
• Email
• Nyomtatás
• Visszacsatolás

Háttér

A radikális perineális prostatectomiát (RPP) 1905-ben írta Young. [1] Ez volt az első módszer a prosztata eltávolítására a rákterápia részeként.

1947-ben Millin először radikális retropubikus prostatectomia (RRP) volt. [2] Javasolta az eljárást az RPP alternatívájaként, azzal az indokkal, hogy a betegek gyakran diagnosztizáltak kismedencei nyirokcsomó áttéteket. Mivel az RRP javításával kapcsolatos szakértelem javult, a kismedencei nyirokcsomó-disszekció (PLND) fontossága vált világossá. Idővel az RRP vált a radikális prosztatektómia leggyakoribb módszereivé. Mindazonáltal Keller és munkatársai kísérleteztek egy perineális megközelítéssel a PLND-hez, és bátorító eredményeket tettek közzé. [3]

Az RPP feletti RRP előnyei a következők:

Kicsi, rejtett bemetszés a jobb kozmezishez

A főbb izomcsoportok elkerülése

Kevesebb fájdalom és beteg feltöltés

Gyorsabb munkába állítás és megerőltető tevékenységek

Kevesebb kedvezőtlen kardiovaszkuláris hatás, mivel a folyadékeltolódások csökkentek

Kevesebb vérveszteség

Rövidebb üzemidő és a kórházi kezelés időtartama

Kiváló hátsó expozíció a pozitív margók hátsó, oldalirányú és apikális csökkentésére

Pontos vízzáró anasztomózis közvetlen látás alatt

Könnyebb az elhízott betegek számára

A hegszövet elhárítása a korábbi hasi műtétektől

A prosztata csúcs jobb megjelenítése – A csúcs jobb vizualizációja megkönnyíti a pozitív apikális margók elkerülését, a neurovaszkuláris kötegek megtakarítását és a membrán húgycső megjelenését

Bár a legtöbb urológus úgy véli, hogy a radikális prosztatektómia a leghatékonyabb eszköz a klinikailag lokalizált prosztatarák gyógyítására, a kapcsolódó sebészeti megbetegedések veszélyeztették a betegek általános életminőségét, és akadályozták az eljárás elfogadását. Ennek megfelelően a sebészi megbetegedések csökkentésére és a posztoperatív életminőség javítására tett erőfeszítéseket a prosztatektómia különböző sebészeti lehetőségeinek fejlesztésével. [4]

A prosztatarák kezelésének tendenciái

Az Egyesült Államokban a prosztatarák a férfiaknál a leggyakrabban diagnosztizált nemi rák, és a férfiak között a rák okozta halál második legfontosabb oka. Az American Cancer Society becslése szerint 2016-ban 180,890 új prosztatarákot okozhat az Egyesült Államokban, és 26,120 prosztatarák halálát okozhatja. [5]

A prosztata-specifikus antigén (PSA) tesztelés és a digitális rektális vizsgálat (DRE) széles körű alkalmazása a prosztatarák korai kimutatására, a betegség legtöbb új esetét korai, potenciálisan gyógyítható állapotban diagnosztizálják. Ez a változás tükröződik az Egyesült Államokban és Kanadában előforduló prosztatarák-halálesetek 1990 és 2000 között az 1973 és 1990 közötti időszakhoz képest. A megnövekedett PSA-szűréssel a színpadi migráció a szervek által szűkített betegség felé haladt. [6]

Partin és munkatársai a prosztatarákban 21% -ról 1987 és 1992 között 10% -ra csökkentették a szemcsehéj vagy a nyirokcsomó érintettségét. [7] Emellett olyan nomogramot javasoltak, amelynél a nyirokcsomó-metasztázis kockázatának kitett betegek amelyet a PSA-szűrés, a DRE-eredmények alapján végzett klinikai beavatkozás és a diagnosztikai biopszia után kapott Gleason-pontszám határoz meg.

A vizsgálatban résztvevô több mint 4000 betegnél, akik klinikailag szûrôszervi betegségben radikális prostatectomiát szenvedtek, csak 5% -uk volt pozitív szûrési eredmény a nyirokcsomó metasztázisban. [7] A 10 ng / ml-nél alacsonyabb PSA-szintű betegek 3% -a, a T2a klinikai stádium és a 6-os vagy annál kisebb Gleason-pontszám pozitív szűrési eredményeket mutatott a nyirokcsomó metasztázisban. (A Partin táblák a legjobb nomogram a prosztatarák terjedésének előrejelzéséhez és prognózisukhoz.)

Ezért egyes hatóságok a PLND kihagyását javasolják, ha ezek a paraméterek kivételesen alacsony kockázatot jelentenek a nyirokcsomó metasztázisra.

Manapság sok prosztatarákkal diagnosztizált férfi már korai stádiumú betegségben szenved, amelyre a PLND nem kötelező. Következésképpen az RPP iránti érdeklődés újjáéledt. Az RPP-hez képest az RPP csökkentheti a vérveszteséget, az üzemelési időt, a kórházi kezelés időtartama és a gyógyulás időtartama. [8]

1982-ben Walsh meghatározta a periprostatikus, érrendszeri és merevedési idegi anatómia kialakulását, és kifejlesztette az idegmegtakarító radikális prosztatektomiát. Ez az idegmegtakarító technika fokozta a merevedési funkciót a műtét után, miközben korlátozta a pozitív margók előfordulását. Ezenkívül a húgycsőhártya hosszának megőrzése a prosztata csúcsán a posztoperatív vizeletfüggőség javítása érdekében javasolt.

Ez a két legfontosabb előrelépés, valamint a kismedencei és a periprosztatikus anatómia jobb meghatározása jelentősen csökkentette a kórházi tartózkodást és az RRP és RPP-vel összefüggő megbetegedéseket.

A kórházak, a robotok által támogatott laparoszkópos prosztatektómia (RALP) által részben versenyben lévő üzemanyag gyorsan népszerű módszert alkalmaz [9]. Általában azonban tüdőbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek nem tolerálják a laparoszkópos műtéthez szükséges hasi befúvást. Azoknál a betegeknél, akik korábban többszörös peritonealis műtéten estek át, és a nagyon nagy prosztatájú betegeknél jobb lenne a nyitott megközelítés, mint a laparoszkópia.